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辽宁省卫生厅关于开展乡村医生执业再注册和村医疗卫生机构执业人员信息采集工作的通知

  全省村医疗卫生机构执业人员信息采集工作要在2009年6月底前完成,信息采集工作完成后,各级卫生行政部门和村医疗卫生机构执业人员,可登录网址http://rz.nrcms.com进行信息查询。
  联系人:胡淼
  联系电话:024-23389220
  邮箱:lnwst_humiao@hotmail.com

  附件:1、乡村医生申请执业再注册信息资料
  2、村医疗卫生机构执业(助理)医师信息资料
  3、辽宁省乡村医生执业(再)注册申请表
  4、辽宁省村医疗卫生机构执业人员信息采集表(略)

  二〇〇九年三月十三日

  附件1:
  乡村医生申请执业再注册信息资料

  1、原乡村医生执业证书;
  2、依据《辽宁省实施<乡村医生考核办法>细则》规定,取得的由县(市、区)级卫生行政部门统一出具的《乡村医生考核表》;
  3、辽宁省乡村医生执业(再)注册申请表;
  4、申请人身份证原件;
  5、大二寸 免冠正面半身彩色照片3张;
  6、村医疗卫生机构出具的拟聘用证明;
  7、《医疗机构执业许可证》(副本)复印件。

  附件2:
  村医疗卫生机构执业(助理)医师信息资料

  1、辽宁省村医疗卫生机构执业人员信息采集表;
  2、申请人身份证原件;
  3、大二寸 免冠正面半身彩色照片3张;
  4、执业地点同其信息上报的村医疗卫生机构名称相一致的执业(助理)医师证书原件。

  附件3:
  辽宁省乡村医生执业(再)注册申请表

姓  名

性别

 

民族

 

近期大二寸

免冠正面

半身照片

政治面貌

 

婚姻

 

手机

 

身份证号

 

电话

 

家庭地址

 

邮编

 

毕业学校

 

所学专业

 

毕业日期

 年  月  日

初始

学历

 

最高

学历

 

从事乡医

时间

 年

技术

职称

 

身体

状况

 

工资发放形式

 

参加保险种类

 

保金缴纳方式

 

拟聘用

机构名称

 

机构电话

 

机构地址

 

证书名称

编号

发证时间

颁发部门

乡村医生执业证书

 

执业医师证书

 

执业助理医师证书

 

资格考试合格证书

 

医学专业毕业证

 

时间

单位

技术职务

证明人

 
 
 

时间

单位

技术职务

证明人

 
 
 
 
  

本人确认以上信息无误,现申请乡村医生执业(再)注册。

       

申请人(签名):          年  月  日

 

拟执业机构意见:

  

负责人签名:

 

(公章)

 

          年  月  日

 

拟执业机构所属地区乡镇卫生院意见:

  

负责人签名:

 

(公章)

 

    年  月  日

 

县(市、区)卫生局审批意见:

  

局负责人签名:

 

(公章)

  

 年  月  日

 


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