附表3
辽宁省麻疹疫苗强化免疫活动摸底与接种职业情况汇总统计表
市 县（市、区） 乡（街道）或 单位或学校名称：
填表人：
由附表1 汇总填写本表，乡级以上逐级汇总上报至省疾病预防控制中心。
附表4
辽宁省麻疹疫苗强化免疫活动接种率快速评估调查表
被调查单位： 市________县（市、区）__________乡（街道）__________村（居委会） 调查地点：
调查人： 调查日期：__________年__________月__________日
编号
| 性别
| 出生日期/年龄
| 是否流动
| 分 组
| 是否接种
| 未接种原因
|
8个月－2岁
| 3－6岁
| 7岁－14岁
| 15岁及以上
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
