审核人： 填表人： 日期： 年 月 日
表四、建设项目情况表 第 页，总 页
项目名称
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| 立项部门
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| 总投资
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| 立项时间
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| 建设阶段
| 可研 初设 施工 试生产 投产
| 建设周期
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| 危害程度
| 轻微 一般 严重
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| 审查阶段
| 评价单位
| 评价报告书编号
| 批复部门
| 批复文件编号
| 职业病危害
预评价卫生审核
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| 职业病防护设施设计卫生审查
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| 职业病防护设施竣工卫生验收
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表五、用人单位职业卫生情况汇总表
项目
| 接触人数
| 应检人数
| 实检人数
| 禁忌人数
| 调离人数
| 疑似人数
| 确诊人数
| 合计
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| 粉尘
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| 化学
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| 物理
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| 其他
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| 其中：
| 合计
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| 矽尘
石棉尘
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| 高毒
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| 放射
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| 其中：
| 超标岗位
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| 农民工
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