寄宿制学生必要时增加检查谷丙转氨酶（4元）、胆红素（4元）。

　　高中阶段学生健康体检可参考义务教育阶段学生体检项目、标准执行，体检费在学生学费中支出。

　　本办法自印发之日起施行。

　　附件2：

　　小学体检编号：　　　　　中学体检编号：
　　学生姓名：
　　小学校名（盖章）：
　　中学校名（盖章）：



　　一、填写要求
　　（一）《山东省中小学生健康体检表》（以下简称体检表）应使用A4纸印刷、装订。
　　（二）体检表要按照医学文书的要求填写，使用黑色签字笔，字体清晰，不得涂改。
　　（三）校方应妥善保管体检表，并将此作为学生档案的一部分，在学生转学及升学时，将体检表转入新校。
　　（四）校方及体检机构要对学生个体的体检情况予以保密，未经学生及家长同意，不得公布。
　　二、填写说明
　　（一）校方应本着有序保存和方便检索的原则制定体检编号。
　　（二）对于学生的既往病史，每一位体检医生应认真询问并做好记录。
　　（三）体检表根据小学6年，初中3年的情况，将检查日期分为9年，请按照检查时间依次填写。
　　（四）对于“检查项目”栏各项中，检查无阳性发现可填“无”或“正常”，发现阳性结果可填写病名、阳性体征或具体数据。
　　（五）各地可根据具体情况对检查项目进行适当增补，增加项目填写在体检表“检查项目”中的空栏处。
　　（六）检查医师检查完毕应签写全名，以示负责。
　　（七）对体检中发现阳性体征或疾病的学生，学校应以书面形式告知学生或家长，并做好登记和随访。
　　姓名　 　性别　 　民族　
　　出生年月　 　籍贯　 　建表时间 　
　　父母姓名　 　家庭住址　 　联系电话　
　　既往重要病史及时间　

检查项目

检　查　日　期

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

形态及生理功能

身高 Cm

体重 Kg

胸围 Cm

肺活量Ml

血压mmHg

身体发 育情况

医生签名

检查项目

检　查　日　期

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

内 科

心

肺

肝

脾

医生签名

眼 科

裸眼 视力

右

左

右

左

矫正视力

右

左

沙　眼

结膜炎

色　觉

医生签名

检查项目

检　查　日　期

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

外科

头　部

颈　部

胸　部

脊　柱

四　肢

皮　肤

淋巴结

医生签名

口腔科

牙　齿 （龋　齿）

牙　周

医生签名

检查项目

检　查　日　期

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

年　月

耳鼻喉科

耳

鼻

扁桃体

医生签名

实验室检查

结核菌素

胆红素

谷丙转氨酶

血　型

血常规

医生签名

影像检查

医生签名

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