1
| 就您看到的实际情况，对下列行为做出判断：
| ①乱扔垃圾
| ①很普通
| ②普通
| ③说不清
| ④偶尔会有
| ⑤几乎没有
| 各区 市市容局
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②随地吐痰
| ①很普通
| ②普通
| ③说不清
| ④偶尔会有
| ⑤几乎没有
| 各区 市市容局
|
③讲不文明话
| ①很普通
| ②普通
| ③说不清
| ④偶尔会有
| ⑤几乎没有
| 各区 市市容局
|
2
| 请您根据日常的公共生活经验，对身边的环境进行评价：
| ①基础公共设施（道路、公共建筑等）
| ①很不满意
| ②不满意
| ③说不清
| ④满意
| ⑤很满意
| 市建委 市重点局
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②小街小巷、老旧小区管理
| ①很不满意
| ②不满意
| ③说不清
| ④满意
| ⑤很满意
| 各区 市房产局
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③空气、水等环境质量
| ①很不满意
| ②不满意
| ③说不清
| ④满意
| ⑤很满意
| 市环保局
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④公共文化设施（博物馆、图书馆等）
| ①很不满意
| ②不满意
| ③说不清
| ④满意
| ⑤很满意
| 市文广局
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⑤窗口单位服务质量（机关和服务行业）
| ①很不满意
| ②不满意
| ③说不清
| ④满意
| ⑤很满意
| 市监察局
市文行办
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3
| 在您看来，人们的下列穿行行为表现怎样？
| ①走路或骑自行车时闯红灯
| ①经常
| ②有时
| ③说不清
| ④偶尔有
| ⑤几乎没有
| 市公安局 各区
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②非过街通道穿行
| ①经常
| ②有时
| ③说不清
| ④偶尔有
| ⑤几乎没有
| 市公安局 各区
|
③驾车时穿非机动车道、超车、插行
| ①经常
| ②有时
| ③说不清
| ④偶尔有
| ⑤几乎没有
| 市公安局 各区
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[4-8题的选择标准：1分为最不好，5分为最好，3分介于好与不好之间，请您根据实际情况给各项打分]
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4
| 在乘车高峰时间，您看到排队的表现怎样？
| ①1（蜂拥而上）；②2； ③3； ④4； ⑤5（自觉排队）
| 市建委 各区
|
5
| 在您看来，您周围的人在公共场所的着装和仪容怎样？
| ①1（不讲究）； ②2； ③3； ④4； ⑤5（很讲究）
| 市建委 各区
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6
| 在您看来，人们在公共场所交谈时的表现怎样？
| ①1（大声喧哗）；②2； ③3； ④4； ⑤5（低声交谈）
| 市建委 各区
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7
| 我们的节日主题活动
| 知道中国哪些传统节日；参加过什么具体活动？（ ）
| 市文明办 各区
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8
| 在文体表演等观赏场合，您所看到的观众表现是怎样的？
| ①进场、出场情况
| ①1（迟到早退）；②2； ③3； ④4； ⑤5（按时入退）
| 市文广局
市体育局 各区
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②手机使用情况
| ①1（铃音不断）；②2； ③3； ④4； ⑤5（手机静音）
| 市文广局
市体育局 各区
|
③交谈情况
| ①1（高谈阔论）；②2； ③3； ④4； ⑤5（静心观赏）
| 市文广局
市体育局 各区
|
④鼓掌情况
| ①1（起哄鼓倒掌）；②2； ③3； ④4； ⑤5（掌声鼓励）
| 市文广局
市体育局 各区
|
⑤加油情况
| ①1（只为主队加油）；②2；③3 ④4；⑤5（为双方加油）
| 市文广局
市体育局 各区
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9
| 志愿服务
| ①您认为志愿服务有必要吗？
| 团市委 各区
|
①您是志愿者吗？
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①若不是，为什么没有参加志愿者？
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10
| 在您看来，您周围人在向他人帮助时的表现如何？
| ①乘车为老弱病残孕乘客让座
| ①1（不让座）；②2； ③3； ④4； ⑤5（主动让座）
| 市建委 各区
|
②为他人指路
| ①1（不理不睬）；②2； ③3； ④4； ⑤5（热情详细）
| 各区
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11
| 在您接触的范围里，社会公益情况是怎样的？
| ①市民比以前更积极参与慈善捐助活动
| ①很不赞同
| ②不赞同
| ③说不清
| ④赞同
| ⑤很赞同
| 市民政局 各区
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②志愿者行动愈来愈推动社会进步
| ①很不赞同
| ②不赞同
| ③说不清
| ④赞同
| ⑤很赞同
| 团市委 各区
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③见义勇为行为得到社会广泛支持
| ①很不赞同
| ②不赞同
| ③说不清
| ④赞同
| ⑤很赞同
| 市综治办 各区
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12
| 道德模范评比
| ①你市开展了道德模范评比吗？
| 市文明办 各区
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②您知道本市的道德模范吗？（2名： 、 ）
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13
| 净化社会文化环境
| ①未成年人是否随意到网吧？
| 市教育局
市文广局 各区
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②中小学学校周边是否有网吧？
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14
| 创建工作机制
| ①创建工作是否正常开展？
| 市文明办 各区
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②是否在检查时才突击？
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15
| “迎国庆讲文明树新风”活动
| ①本市开展了活动，是什么活动？（ ）
| 市文明办 各区
|
②本市没有开展活动。
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