送达人（签名）：
　　日期：

　　附件11：
　　收入退还书（报查）
　　填发日期：　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　编号：

收款单位

全称

退款单位

机关全称

账号

预算级次

开户银行

退款国库

预算科目

金额

退库原因

类

款

项

目

千

百

十

万

千

百

十

元

角

分

合　　计

人民币（大写）：

（填发机关盖章）

退库情况记录：

负责人　　　复核员　　　 经办人

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