第五章 医疗待遇
第十一条 依照本办法参加城镇居民基本医疗保险，足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的参保人，从缴费之下月起，享受本办法规定的基本医疗保险待遇（当年新参保的按年度余下月数享受相应支付限额）。中断缴费的，从中断之下月起停止享受本办法规定的医疗待遇。停保后又续保的，按新参保人员处理。
第十二条 城镇居民基本医疗保险基金，主要用于支付参保居民的住院医疗费。基金的支付范围和标准，按照《
云南省劳动和社会保障厅关于城镇居民基本医疗保险用药范围和诊疗项目及服务设施标准有关问题的通知》（云劳社办〔2007〕195号）执行。
第十三条 云南省城镇居民基本医疗保险药品目录中的乙类药品费、诊疗项目中的特殊检查治疗费、人工器官购置费、一次性医用材料费、因抢救使用药品目录以外的药品费，个人自负比例，由州劳动和社会保障局商州财政局另行规定。
第十四条 定点医疗机构住院起付标准，按一、二、三级划分。
（一）州内三级定点医疗机构（州人民医院）300元；
（二）州内二级定点医疗机构（县级人民医院及同等级医疗机构）200元；
（三）州内一级定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生所及同等级医疗机构）100元；
（四）参保居民中的特殊群体（城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人）住院起付标准均为100元。
第十五条 统筹基金支付比例，按不同类型医疗机构确定，一级、二级、三级分别为70%、60%、50%。
第十六条 一个年度内，参保人住院一般病种统筹基金的最高支付限额为每人2万元。特殊病种年统筹基金最高支付限额为每人3万元，其中含特殊病门诊费最高支付限额每人每年2500元。
第十七条 门诊费报销
（一）特殊疾病门诊费，一个年度内按一次住院进行结算，起付标准为200元，报销比例为50%，学生、儿童的报销比例为70%。最高支付限额按本办法第十六条的规定执行。
