序号
| 指标
| 分值
| 评分办法
| 考核办法
| 得分
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1
| 院领导高度重视新农合工作
| 20
| 每年至少召开4次院务会议研究新农合工作，对新农合工作有安排、有部署、有措施、有检查、有落实。每少召开1次会议扣5分。
| 查看会议记录，医院制定的相关规定及检查记录，现场询问科室负责人和医务人员
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2
| 对全院职工进行新农合政策宣传、教育
| 20
| 每年召开1次全院职工大会宣传新农合政策、目的、意义及制度要求，加强管理的措施与办法，总结新农合服务工作。未召开会议的扣20分。
| 查看医院活动安排，工作总结，现场询问医务人员
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3
| 对科室主任进行新农合政策培训
| 20
| 每年召开2次专题会议对科室主任进行新农合政策、制度和管理等集中培训，研究新农合服务工作。每少集中培训1次扣10分。
| 查看培训记录，现场询问科室负责人
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4
| 成立新农合管理办公室
| 20
| 新农合管理办公室由1名院长牵头，配备有专（兼）职人员专门负责新农合管理工作。负责业务管理，检查监督，参合农民住院登记，费用审核、分析，投诉、举报调查处理等工作。1项不落实扣3分，分值扣完为止。
| 查看办公室工作登记和记录等资料
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5
| 在门诊大厅等醒目位置设置新农合宣传栏、公示栏
| 20
| 宣传栏内容：新农合政策、补偿规定、就诊流程、医疗费用补偿报销办法。公示栏内容：药品和医疗收费价格，实行“即时结报”定点医疗机构在本院住院参合农民的医药费用、可补偿费用及报销费用。1项不落实扣3分，分值扣完为止。
| 现场查看
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6
| 认真执行《河北省新农合基本药物目录》和《河北省新农合诊疗项目补偿规定（试行）》
| 150
| 目录内药品费用占药品总费用的比例：省直三级医院达到75％以上，市管三级医院达到80％以上，省市级二级医院达到85％以上，县级医疗机构达到90％以上；省、市级医疗机构可补偿诊疗费用占总诊疗费用的比例达到80％以上，县级达到85％以上。等于和高于标准值的得满分，低于标准值的按比例扣分。分值扣完为止。
| 查看经办机构住院病人医疗费用审核补偿登记。省、市级定点机构数据由省、市卫生行政部门调查获取。
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7
| 使用目录外药品、目录外诊疗项目实行事先告知患者或其家属同意签字制度。
| 20
| 无告知同意签字制度的扣10分；有制度但未认真执行，每发现1人次扣2分。分值扣完为止。
| 查阅告知同意签字制度，查看告知书及签字
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8
| 使用二、三线药品和大型医疗设备检查和特殊检查实行分级审批制度。
| 50
| 无审批制度的每项扣25分；有制度但规定不合理的扣20分；有制度但未认真执行，每发现1人次扣5分。分值扣完为止。
| 查阅审批制度，查看相关审批报告
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9
| 认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，严格出入院标准，坚持因病施治。
| 100
| 发现1例不符合住院标准的扣20分；发现1人次有不合理检查、不合理用药、不合理治疗的扣10分。分值扣完为止。
| 每机构抽查15份病历，组织专家进行合理性评价
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10
| 建立健全医疗费用控制措施，坚持合理收费，实行医药费用一日清单制。
| 40
| 无医疗费用控制措施的不得分；有措施但不能定期进行检查的扣20分；未实行医疗费用一日清单制的不得分；发现不合理收费的每项次扣10分。分值扣完为止。
| 查阅医疗费用控制措施，检查记录；每机构抽查15份病历进行考核
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11
| 次均住院医疗费用
| 130
| 次均住院费用控制在省级10000元以内、市级7000元以内、县级2600元以内，高于控制值的，每增加100元扣10分。分值扣完为止。
| 查看经办机构医疗费用登记及统计报表。省、市级定点机构数据由省、市卫生行政部门调查获取。
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12
| 住院医疗费用实际补偿比
| 130
| 省级30％，市级35％，县级50％。高于标准值的得满分，低于标准值的按比例扣分。
| 查看经办机构住院费用审核登记和统计报表。省、市级定点机构数据由省、市卫生行政部门调查获取。
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13
| 认真核对入院参合农民身份证明、合作医疗证和转诊证明
| 20
| 发现1例冒名顶替住院的扣10分。分值扣完为止。
| 现场核对10名住院参合农民身份证明
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14
| 为出院参合农民出具诊断证明、出院证、医药费用清单、收费票据及病历复印件。
| 20
| 不出具诊断证明或出院证或医药费用清单或收费票据的，每发现1例次扣5分；不提供出院病历复印件的每例次扣10分。分值扣完为止。
| 在定点医疗机构出院结算处随机调查出院病人
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15
| 市、县级定点医疗机构实行住院参合农民医疗费用“即时结报”。
| 30
| 市、县级定点医疗机构未实行的扣30分。
| 现场调查
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16
| 建立医院对科室、对医务人员的考核评价和奖惩制度
| 100
| 未建立医院对科室考核评价和奖惩制度，或不能定期对科室医疗服务行为进行检查分析、考核评价，对存在问题未制定整改措施的，扣30分；科室未建立对医务人员考核评价和奖惩制度，或不能定期对医务人员医疗服务行为进行检查分析、考核评价，对存在问题未制定整改措施的，每发现1科室扣10分。
医院不能落实奖惩制度的扣20分；科室不能落实奖惩制度的，每发现1 科室扣5分
医院或科室对违反新农合政策规定，医疗行为不规范，不能根据情节轻重，实行警示告诫、通报批评、限期整改及追究科室负责人及相关医务人员责任的，每发现1例次扣20分。分值扣完为止。
| 查阅医院对科室，科室对医务人员的考核评价和奖惩制度；查阅考核评价记录；查阅制定的整改措施；查阅奖惩记录及下发的相关文件。
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17
| 建立投诉、举报受理及处理制度
| 50
| 无投诉、举报受理及处理制度的扣30分；对投诉、举报不认真受理或对投诉、举报案件不进行认真调查、严肃处理的，每发现1件次扣10分。分值扣完为止。
| 查看投诉、举报受理及处理制度；投诉、举报受理及处理登记
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18
| 无违规、违纪行为
| 60
| 有将目录外药品和诊疗项目串换为目录内，将非医疗药品、用品纳入补偿范围，违规补偿报销以及开搭车药等，每发现1件次扣10分。
对有编造虚假处方、虚假病历、虚假医疗收费单据，虚报住院、门诊、体检人次，虚报医疗费用、补偿费用，以及将门诊病人转住院，冒名顶替，弄虚作假等骗取、套取新农合基金行为的，实行单项否决。
| 根据投诉、举报，经办机构补偿登记、日常监督检查记录，结合现场调查发现等。
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得分合计
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