1．年龄分组：A：8个月-2岁 B：3-6岁 C：7-14岁。
2．居住状态根据户籍是否在本区县（自治县）作为判定标准，本地划“√”；流动者，区县（自治县）外＝1，市外＝2。
3．入户调查7岁以下儿童需要查证、卡；免疫史以证、卡、学校查验记录为准，无卡证为不详。非入户调查以询问为准。
4．未接种原因：①不知道要接种；②不知道地点；③没时间；④拒绝接种；⑤接种点太远；⑥外出；⑦接种禁忌；⑧其它请注明。
附件4：
麻疹疫苗强化免疫活动接种状况快速调查汇总表
单位： 县（区） 填表人： 填表日期： 年 月 日
单位
| 儿童分组
| 本 地
| 流 动
| 合 计
| 备注
|
调查
儿童数
| 本次
接种数
| 既往免疫史
| 调查
儿童数
| 本次
接种数
| 既往免疫史
| 调查
儿童数
| 本次
接种数
| 既往免疫史
|
0
| 1
| ≥2
| 不详
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
|
乡镇
入户调查
| 8个月-2岁
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-6岁
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
合计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
街道
入户调查
| 8个月-2岁
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-6岁
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
合计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
城区学校
| 学龄儿童
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
农村学校
| 学龄儿童
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
市场等
非入户调查
| 8个月-2岁
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-6岁
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7-14岁
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
合计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
总计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
