[1]出生日期：为公历。
[2]居住状态：根据户籍是否在本区县（自治县）作为判定标准。本地划√；流动者，区县（自治县）外＝1，市外＝2。
[3]既往免疫史：在查漏补种活动时，既往免疫史做为确定接种对象的依据，在麻疹疫苗强化免疫活动中可以省略。免疫史以接种证为准，无证者以接种卡或既往补充免疫记录为准，以上均无者视为不详；包括各种含麻疹成分疫苗；在相应栏内打“√”。
[4]未种原因：接种时外出＝1，接种禁忌＝2，家长拒绝接种＝3，在其他门诊接种＝4，其他＝5请注明。
[5]为便于接种时的查找、登记和后期统计汇总，摸底时在同一村（居民委）可将相同出生年份的儿童登记在一起。
附件2：
麻疹疫苗强化免疫活动摸底与接种情况汇总统计表（市、县、乡各级通用）
县（区） 乡（镇、街道） 填表人： 填表日期： 年 月 日
儿童出生
年份
| 本次强化免疫应种人数
| 本次强化免疫实种人数
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本 地 儿 童
| 流 动 儿 童
| 合计
| 本 地 儿 童
| 流 动 儿 童
| 合计
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≥2剂次
| 1剂次
| 0剂次
| 不详
| ≥2剂次
| 1剂次
| 0剂次
| 不详
| ≥2剂次
| 1剂次
| 0剂次
| 不详
| ≥2剂次
| 1剂次
| 0剂次
| 不详
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2008
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2007
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2006
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2005
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2004
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2003
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2002
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2001
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2000
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1999
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1998
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1997
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1996
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1995
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