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河北省财政厅关于印发《国际金融组织贷款项目提款报帐管理办法实施细则》的通知

Cumulative Expenditures Up to the End of Last Period (Currency)
本期支出(币种)
Expenditures During this Period (Currency)
亚行融资比例
  % of ADB Financing
Amount Charged to Imprest Account(I/A)
  从周转金帐户中支取的币种和金额1
汇率Exchange Rate等值美元数US Dollar Equivalent付款支票号Payment/ Check No.
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)
           
           
 总计Total         
 A)合计Total         
 B)亚行融资比例Percentage of ADB Financing       
 C)亚行融资额2(A*B)ADB Financing(A*B)       

  我们在此证明上述金额已用于支付项目执行活动,且符合贷款协定的条款和条件。
  上述支出的所有凭证保存在_________________并随时可以接受检查团审核。
  1、适用于(周转金账户的)清算/补充,应附上银行对账单和调节表。本栏输入数据应为银行对账单上金额。
  2、确认总金额或所有汇总表金额之和等于或大于10万美元,且等于申请的总金额。

  提款签字人:
  (单位公章)

  附件10:
  亚洲开发银行费用清单(SOE)
  (适用于金额超过10万美元的合同For Contracts Over US$100,000)
  (报告期从    至    For the period  to  )
  □ 归垫Reimbursement                      
  □ 补充周转金账户Replenishment                      
  □ 周转金清算Liquidation
费用清单号SOE Sheet No.:亚行贷款号Grant No:贷款类别1 Category:申请书号Application No:日期Date:
序号Item No.货物和服务描述Description of Good & Services项目执行机构合同/采购订单号
Contract/PO No. for EA’S Record
亚行采购合同汇总编号
PCSS No.
供货商名称和地址Name & Address of supplier应付或已付金额
Amount Paid/Payable
亚行融资比例
  % of Bank Financing
要求提款金额2
Amount Requested for Withdrawal
付款性质3
Nature of Payment
付款支票号Payment /Check No.从周转金帐户中支取的币种和金额4
Currency & Amount Charged To Imprest Acc.
汇率Exchange Rate等值美元数US Dollar Equivalent备注参照所附文件(发票、账单、收据、提单等)
Remarks Refer to Attached Documents (Invoice,Bill,Receipt )
              
    合计         


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