（二）药品生产批文；
（三）主产省以上价格主管部门批文；
（四）属原研制或享有国家专利、行政及新药保护（含中成药保护品种）、GAP认证药品、省级优质优价（或单独定价）证明；
（五）药品价格公示申报表；
（六）申请单位信息和代理（办理）人信息表；
（七）代理（办理）人员身份证复印件。
注：1、所有需提交的资料包括复印件，必须加盖单位公章。
2、填写表格时，必须将空格内容如实填写，确实没有的，填“无”。
3、加盖的公章必须是经公安机关备案准刻的单位公章。
4、有关表格可到《广西医药价格管理网》（电信用户登陆www.gxyyw.com，网通用户登陆cnet.gxyyw.com）下载。
附件二：
广西壮族自治区政府定价药品价格公示表
编号：桂药价公示[ ] 号 金额单位：元
序号
| 药品生产企业
| 药品名称
| 医保种类
| 药品生产批准文号
| 剂型
| 规格
| 单位
| 是否达到GMP
| 最高零售价
| 备注
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通用名
| 商品名
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有效期： 年 月 日至 年 月 日
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