城镇居民参保人员因病情需转往州外医疗机构诊治的，应按行政级别逐级转院转诊，须由州级医院提出转诊意见，并经医院主管院长签字后方能转诊转院。州外转院转诊选择医疗机构仅限于转入地的定点医疗机构。转诊转院参保人员医疗费用报销需提供出院疾病诊断书、费用清单明细、原始票据以及转诊转院手续。
第十五条 定点医疗机构为参保人员住院治疗应尊重患者或其亲属的知情权，在使用自费的药品、耗材、诊疗项目及特殊医疗材料时，应书面告知并征得患者或其亲属签字同意，并主动提供每日费用明细清单，以便患者或其亲属了解费用开支情况。
第十六条 城镇居民参保人员需要家庭病床服务的按照《博尔塔拉蒙古自治州城镇职工基本医疗保险制度改革办法实施细则》第七章“医疗保险家庭病床的管理办法”规定办理。
第十七条 城镇居民参保人员临时外出或异地居住因疾病住院治疗的，所发生的住院医疗费用视同转当地以外医疗机构诊治纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金报销。
第十八条 州内定点医疗机构应积极探索双向转诊制度。逐步建立参保城镇居民由低到高，由高到低的就医格局，鼓励恢复期治疗转往下级医疗机构治疗。
第十九条 参保城镇居民发生下列费用，城镇居民基本医疗保险基金不予报销。
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的；
（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任的；
（五）美容、矫正先天畸形等治疗；
（六）按有关规定不予支付的其他费用。
第二十条 城镇居民医疗保险住院报销不设起付标准，参保人员在定点医疗机构发生符合规定的医疗费用按照医疗机构等级分别由统筹基金和参保城镇居民个人共同承担。具体承担比例如下：
一级定点医疗机构，统筹基金支付70%，个人自付30%；
二级定点医疗机构，统筹基金支付60%，个人自付40%；
