DIC筛选试验:血液不凝者,要考虑凝血功能障碍,应作凝血及纤溶功能测定的三项筛选试验。
PLT<100*10
9/L,呈进行性下降;
PT≥15秒或超过对照3秒以上;
FIB
三项筛选试验均为异常者,提示为凝血功能障碍。三项筛选试验中二项为异常者需加测3P试验,如为阳性亦提示为凝血功能障碍。
2.治疗基础性疾病,及时补充血容量
最好输入新鲜血及各种凝血物质,合理、慎重应用肝素,应用肝素一定要除外非DIC出血,尤其是致命的活动性出血。
3.维持治疗
用新鲜冰冻血浆或冷沉淀维持FIB>1.5g/L、PLT计数>50*10
9/L、红细胞压积(HCT)>30%。
(五)剖宫产术中出血
1.按摩子宫及宫缩剂的使用(同前)。
2.宫腔填纱止血
纱布条准备:宽7-8cm,长1.5-2m,消毒好备用。
操作方法:用前以温热盐水浸湿挤干,用卵圆钳钳住纱条一端,由切口向两侧子宫宫角,依次来回折叠填塞。纱条24小时后一定要取出。取出前常规静滴缩宫素。术前术后用抗生素预防感染。也可参考“中华妇产科学”用放置水囊的方法,压迫宫腔止血,注意预防感染。
3.手术治疗(同前)。
五、失血性休克(低血容量休克)的抢救
有抢救组织预案,由主要负责医生统一指挥,由产科、麻醉科及内外科医师及护士组成的抢救小组迅速而有条不紊地进行抢救,对随时出现的各种问题作相应处理。
1.护理:吸氧、保证静脉通畅(至少有两路静脉开放)
(1)及时记录血压、脉搏、出入量、每小时尿量、用药及经皮氧饱和度测定等。
(2)保暖、平卧、头低15度。
(3)面罩吸氧。
(4)快速开通静脉通路,至少有两路静脉开放。有条件医院尽早行颈内静脉或股静脉等中心静脉置管,中心静脉压测定和血气分析;无条件者至少应尽量在肘正中静脉、(上肢)头静脉或颈外静脉等外周静脉置管,以保证液体复苏及抢救用药的有效性和安全性。
(5)持续按摩子宫。
2.动态监测血常规、血气、凝血及血生化功能,根据病情每半小时至2小时一次,以了解病情的严重程度,同时为快速补液与液体类型的选择提供客观依据。
3.血容量的补充:先晶体后胶体,血制品一般应在晶体液输入后1小时开始输入,注意葡萄糖不能作为扩容剂使用。血容量补充一定要做到目标性治疗,如HB