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宁波市卫生局关于印发宁波市产后出血防治方案的通知

  1.胎盘滞留引起的出血,应立即进行人工剥离胎盘。方法:重新严格消毒,更换全部消毒巾、手套及手术衣,导尿后在输液(内加缩宫素)、输血(或配血备用)下进行。术者一手在腹部固定宫体,另一手沿脐带直达胎盘下缘,用手的尺缘插入胎盘与宫壁间作钝性分离,切忌抓握胎盘。全部剥离后,牵拉脐带使胎盘娩出,并检查是否完整。避免反复进入宫腔,增加感染机会。术毕常规检查软产道有无裂伤。术后用抗生素及宫缩剂。
  2.胎盘有缺损或残留者,应探查宫腔。可用钝刮匙行钳刮术,如仅有小部分残留且粘连紧、出血不多,可以在产后一周左右作钳刮术。
  3.植入性胎盘的处理。胎盘剥离困难者应考虑植入性胎盘的可能性,及时进行B超检查,不能盲目暴力挖取,根据情况可考虑子宫切除或保守治疗。保守治疗措施是将胎盘部分或全部留在宫腔内,该方法适用于血流动力学稳定,无败血症危险,能够严密随访的患者。
  (三)软产道撕裂
  1.软产道检查:先用手探查子宫体部及子宫下段,阴道穹窿是否有裂伤,然后环视子宫颈,阴道等软产道.环视软产道时应在有良好照明,用拉钩充分暴露的条件下进行全面检查.环视子宫颈时宜用三把无齿卵圆钳轮流按时钟方向夹持,尤应注意3点,9点处有无裂伤;会阴侧切的阴道顶端,阴道四壁及肛门括约肌有无裂伤。
  2.阴道、子宫颈撕裂缝合:经检查发现有阴道、宫颈撕裂者,应立即进行缝合止血。缝合时第一针须超过裂口顶端0.5cm,并根据撕裂部位按解剖层次正确缝合,活跃出血点应分别缝扎止血。
  3.产道血肿的处理:切开血肿、排除血块、止血缝合,或加用橡皮片引流。较大的血肿应在麻醉下由有经验的医生指导或手术。术后用抗生素预防感染。
  (四)凝血功能障碍
  1.产科DIC判读
  ⑴主要观察患者全身的基础情况,如是否存在顽固性休克,羊水栓塞等。
  ⑵血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血小板(PLT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体等的动态、整体监测、综合分析,同时应除外稀释性低凝血症及大量输入库血引起的凝血障碍。
  ⑶DIC判断
  试管法:抽取静脉血2-5ml,注入洁净的试管内,试管倾斜并观察6分钟。判断纤维蛋白含量:若血液在6分钟内凝固表示凝血功能正常,血纤维蛋白原含量约在1.5g/L以上;血液凝固时间超过6分钟,且血凝块不稳定,血纤维蛋白含量约1-1.5g/L;血液超过30分钟仍不凝固,血纤维蛋白含量在1g/L以下。


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