注：1. 就业形式按自主创业、个体就业、进入市场经营或便民服务填写；
　　2. 此表一式三份，区（县）残疾人就业服务机构、街道（乡镇）残联、自主创业（个体就业）残疾人档案各一份。

　　附件2：
　　自主创业个体就业残疾人扶持资金（实物）发放登记表

　　单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单位：元

序号	姓 名	身份证号	残疾人证号	营业 执照号	就业 形式	经营地址	扶持金额	场地租赁费扶持金额	合计	申领人	发放人	发放时间 （年/月/日）
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