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佳木斯市人民政府办公室关于转发佳木斯市市属国有困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险工作方案的通知

困难　□
企业法人	联系人	联系电话
缴费方式	企业缴费　　（元）	个人缴费　　（元）
申报单位或主管部门意见：（公章）　　　年　　　月　　　日
佳木斯市解决国有困难企业退休人员医疗保障问题工作组意见：（公章）年　　　月　　　日

　　注：1、缴费方式应填写一次性缴费或分期缴费。

　　附件2：
　　佳木斯市国有困难企业退休人员参保认定表

姓　名	性　别		出生年月
身份证号		退休时间
原单位名称		主管部门
本人签字		联系电话
申报单位或主管部门意见：（公章）年　　　月　　　日
佳木斯市解决国有困难企业退休人员医疗保障问题工作组意见：（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

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