施工技术 监理工程师
负 责 人： （建设单位代表）：
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黑 龙 江 省 * * 建 设 工 程 质 量 检 测 有 限 公 司
植 筋（锚 栓）抗 拔 承 载 力 检 测 报 告
委托编号
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| 检测编号
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委托单位
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| 委托日期
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工程名称
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| 检测日期
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施工单位
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| 钢筋规格
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植筋埋深
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| 粘结材料
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基体材料
及强度
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| 植筋龄期
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检测数量
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| 代表批量
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荷载
检测值
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| 检测仪器
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见证员
| 单位： 姓名： 编号：
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执行标准
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结
论
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检测单位（章）：年 月 日
| 注册结构工程师：
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（执业印章）
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检测人： 审核人： 技术负责人： 批准人：
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施工技术 监理工程师
负 责 人： （建设单位代表）：
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黑 龙 江 省 * * 建 设 工 程 质 量 检 测 有 限 公 司
植 筋（锚 栓）抗 拔 承 载 力 检 测 报 告
检 测 结 果
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试件编号
| 检测部位
| 检测荷载（kN）
| 单件评定
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检测人： 审核人： 技术负责人： 检测单位：
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施工技术 监理工程师
负 责 人： （建设单位代表）：
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