序号

姓　名

工 作 单 位

所学专业

现从事学科

职务/职称

本人签名

验收专家组负责人签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

项目承担单位意见

　　　　　　　　　　　　　　负责人签字：　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

项 目 归 口 管 理 部 门 意 见

负责人签字：　　　　　　　（科研管理章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

省 科 技 厅 意 见

业务处负责人签字：　　　　　 （科技项目验收专用章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

项目名称

项目编号

起止年月

项目类别

计划类别

承担单位

项目负责人

联系电话

申请延期验收到

　年　月

申请延期验收的理由：

项目承担单位意见：

（公章）

负责人签字：　　　　　　　 年　 月　 日

项目归口管理部门意见：

（科研管理章）

负责人签字：　　　　　　　　年　 月　 日

省科技厅意见：

项目主管处（单位）负责人签字：　　　　　 （计划专用章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 　月　 日