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作业方式及作业能力

人工清扫保洁

面积（平方米）

机械化清扫保洁

面积（平方米）

水 洗 作 业

面积（平方米）

经 营 期 限

自　　年　 月 日至　　 年　 月　 日

提

交

材

料

□书面申请（包括服务种类、范围等）；

□企业注册证明及企业注册资金证明；

□车辆数量及运行情况证明；

□技术、质量、安全和监测管理制度及各项制度的落实情况；

□道路运输经营许可证件及车辆行驶证件；

□机械、设备、车辆的停放场所及办公驻地情况证明；

□作业质量保证书。

申请人

签名（印章）

年　　 月　　 日

初审及现场勘察意见

年 月 日

业务部门初审意见

年 月 日

窗口人员复核意见

年 月 日

行政主管部门审核意见

负责人：

　　　　　　　　　　……………局盖章

　　　　　　　　　年　 月　 日