姓　名

性　别

户籍所在地

省　　市　　县（区）

毕业学校

班　级

报考类别

身体素质

测试证号

在杭住址

父亲姓名

工作单位

联系电话

母亲姓名

工作单位

联系电话

告知　

与

承诺

1．我已知晓：高中毕业生必须在户籍所在地报名参加高考。浙江省已实施高中新课程，使用的教材、高考方案与其他省（市）不同。如在杭州市读各类高中，将对今后回户籍所在省（市）参加高考带来不利影响。

2．我自愿申请报考（借读）杭州市区（不含萧山、余杭区）各类高中（不含3＋2、五年一贯制高职班）。由此造成影响学生本人今后高考的相应后果责任自负。　　　　

学生签名：　　　　　　　　家长签名：　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

申请借读理由

初中学校意见

负责人：　　　　　　（单位盖章）　

年　　　月　　　日

市教育局备案栏

负责人：　　　　　　（单位盖章）

　　　　　年　　　月　　　日