推荐单位名称（盖章）
推 荐 时 间 年 月 日
成 果 科 类
代 码 □□□□□□
序 号 □□□□□□
编 号
湖北省教育厅制
一、成 果 简 介
成果曾
获奖励
情 况
| 获 奖
时 间
| 获 奖
种 类
| 获 奖
等 级
| 奖金数额
（元）
| 授 奖
部 门
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| 成果起
止时间
| 起始： 年 月 完成： 年 月
| 主题词
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| 1．成果简介及主要解决的教学问题
| 成果简介及主要解决的教学问题（续）
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| 2、成果解决教学问题的方法
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| 3．成果的创新点
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| 4、成果的推广应用效果
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二、主要完成人情况
第（ ）完成人
姓 名
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| 性 别
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| 出生年月
| 年 月
| 最后学历
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| 参 加 工
作 时 间
| 年 月
| 高校教龄
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| 专业技术
职 称
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| 现 任 党
政 职 务
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| 工作单位
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| 联系电话
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| 现从事工
作及专长
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| 电子信箱
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| 通讯地址
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| 邮政编码
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| 何时何地受何种
省部级及以上奖励
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| 主
要
贡
献
| 本 人 签 名：
年 月 日
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