审核人： 填报人： 填报时间： 年 月 日
注：
1、排污口包括直接排入或相当于直接排入检查范围的工业企业污水排污口、污水处理厂排污口及市政排污口。其中，“相当于直接排入”指污水直接排入其他支流或沟渠，排污口距长江干流或10条主要支流500米以内的排污口。
附件3：
长江干流及其主要支流排污口情况明细表
填报单位： 市（州）环保局（盖章）
排污口位置： （长江干流或十条主要支流名称）
| 序号 | 排污口名称1 | 坐标 | 位置2 | 污水排放量（吨/天） | 污染物排放情况 | 排污口性质3 | 排入该口的工业企业数量 | 企业排污口是否规范化4 |
| 经度 | 纬度 | COD浓度（mg/L） | COD排放量（kg/天） | 氨氮浓度（mg/L） | 其他主要特征污染物 |
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