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交通事故损害赔偿调解申请书
________交警队：

　　（当事人姓名）________，性别________，年龄________，身份证号________________________，联系电话________________，住址或单位________________________________

　　于________年____月____日____时____分，在________________________发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。