农村土地承包经营纠纷仲裁回避申请书

×××仲裁委员会：
　　你委受理的　　　　　 与　　　　　 纠纷一案，因组成仲裁庭的仲裁员　　　　 有下列情形之一，特申请其回避。
　　（ ）是本案当事人或者当事人、代理人的近亲属；
　　（ ）与本案有利害关系；
　　（ ）与本案当事人、代理人有其他关系，可能影响公正仲裁；

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