工商行政管理局案件来源登记表

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│　　　　 登记时间　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　 年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　│　　时　　 分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　 来源分类　　　　 │（）监督检查　　　　　 （）投诉、申诉、举报　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　│（）其他机关移送　　　　（）上级机关交办　　　　　　　　　　│
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│　│　　　　 监督　　　　 │　 姓名　 │　　　　　　│　执法单位　│　　　　　　　　　　│
│案│　　　　检查人　　　　├─────┼──────┼──────┼──────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│　 姓名　 │　　　　　　│　执法单位　│　　　　　　　　　　│
│源├───────────┼──┬──┼──────┼──────┼──────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│个人│姓名│　　　　　　│身份证（其他│　　　　　　　　　　│
│提│　投诉、申诉、举报人　│　　│　　│　　　　　　│有效证件）号│　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　　　　│　　 码　　 │　　　　　　　　　　│
│供│　　　　　　　　　　　├──┼──┼──────┴──────┴──────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│单位│名称│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│人│　　　　　　　　　　　│　　├──┴──────┬─────────────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│　　│法定代表人（负责人│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　│　　│　　　　）　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　├──┴──┬──────┼──────┬──────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│ 联系电话 │　　　　　　│　邮政编码　│　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　├─────┼──────┴──────┴──────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│ 联系地址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　├───────────┼─────┼────────────────────────┤
│　│移送、交办　　　　　　│　 名称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│机关　　　　　　　　　├─────┼──────┬──────┬──────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│　联系人　│　　　　　　│　邮政编码　│　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　├─────┼──────┴──────┴──────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│ 联系电话 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　├─────┼────────────────────────┤
│　│　　　　　　　　　　　│ 联系地址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│案│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│源│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│登│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│记│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│内│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　登记人：　　　　　　　　　　　│
│容│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　 │
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 案源　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 交办　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 意见　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 │
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│　　备 注　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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