企业名称

纳税人识别号

经营地址

核算地址

经济类型

法定代表人

邮政编码

电话号码

申请税收优惠年度经营纳税情况（万元）

营业收入

应纳增值税

应纳营业税

企业所得税应纳税所得额

应纳企业所得税额

申请优惠起止时间

申请优惠

类别

申请优惠

金额

申请税收优惠理由

纳税人声明

我承诺：我申请的税收优惠事实、理由事实，如有虚假，所造成的一切后果，愿意承担法律责任。

　　　　　法定代表人（签字）：　　　　

　　　　　　　　　企业盖章　　　年　　月　　日

税务机关受理意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

审批机关意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日