罪犯出监鉴定表

姓　　名____________________

填表机关____________________

填表日期____________________

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　　┃　姓名　　　┃　　　　　┃　别 名　　　　 ┃　　　　　┃　性別　┃　　　民族┃　┃
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　　┃　　出生日期　　　　┃　　年　　月　　日　　　　　┃健康状况　　┃　　　　　　　┃
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　　┃　家庭住址　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃原户籍所在地　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃罪名　　┃　　　　　┃原判法院　　　┃　　　　　　　┃判 决书号　　 ┃　　　　　┃
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　　┃　　┃　原判刑期　　┃　　┃ 附加刑　 ┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃刑　┃原判刑　　┃　　年　月　日起　　　　　┃刑期变　　　┃　　　　　　　　　　┃
　　┃期　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　┃
　　┃　　┃期起止　　┃　　年　月　日止　　　　　┃动情况　　　┃　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　　　┃原有：　　　　　┃　　　　　　┃　　　┃
　　┃出监原因　　　　┃　　　　　　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　┃
　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃文　　┃　　　　　　　　┃有何技　　　┃　　　┃
　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃化　　┃　　　　　　　　┃术特长　　　┃　　　┃
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　　┃　　　　　　　　┃　　　　　　　┃程　　┃现有：　　　　　┃　　　　　　┃　　　┃
　　┃出监时间　　　　┃　　　　　　　┃度　　┃　　　　　　　　┃及等级　　　┃　　　┃
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　　┃　主　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　要　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　犯　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　罪　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　事　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　实　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　家庭　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　成员　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　及主　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　要社　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　会关　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　系　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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