改造积极分子审批表

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　　┃姓名　　┃　　　　　┃性別　┃　┃　出生日期　┃　　年　　月　　日　　┃
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　　┃罪　┃　　　┃刑期　┃原：　　　┃　　　　　　┃自　　年　　月　　日　┃
　　┃名　┃　　　┃　　　┃现：　　　┃刑期起止　　┃　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃　　　　　　┃至　　年　　月　　日　┃
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　　┃改　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃造　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃表　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃现　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃分　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃区　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (签字)　 ┃
　　┃见　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　┃
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　　┃监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃区　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (签字)　 ┃
　　┃见　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 ┃
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　　┃教　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃育　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃改　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃造　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃科　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(签字)　┃
　　┃见　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日┃
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　　┃监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃狱　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (签章) ┃
　　┃见　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 ┃
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　　┃批　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃准　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃机　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃关　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(签章)　　┃
　　┃见　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 ┃
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　　┃备　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃注　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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