个体工商户定额信息采集表
（适用于营业税纳税人）
单位名称： 采集日期： 年 月 日
┌───────┬───────┬───────────┬────────────┐
│纳税人识别号 │ │业户名称 │ │
├───────┼───────┼───────────┼────────────┤
│业主姓名 │ │经营地址 │ │
├───────┼───────┼───────────┼────────────┤
│联系电话 │ │经营范围 │ │
├───────┼───────┴───────────┴────────────┤
│ 调查项目名称 │ 调查项目内容 │
├───────┼────────────────────────────────┤
│定额项目 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│资产投资总额( │ │
│元) │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│经营面积(m2) │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│主要经营用具及│ │
│台（套）数 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│月发票开具额 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│年房屋租金(元)│ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│仓储面积(m2) │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│所属乡镇、街道│ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│所属集贸市场 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│从业人数 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│经营方式 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│代理品牌数量 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│淡季旺季情况 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│代理区域 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│交通工具 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│所属路段 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│经营年限 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│广告类别 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│信誉程度 │ │
├───────┼────────────────────────────────┤
│其他项目 │ │
├───────┴────────────────────────────────┤
│“其他项目”补充说明： │
│ │
├─────────────────────┬──────────────────┤
│纳税人签字： │税收管理员签字： │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│年 月 日 │年 月 日 │
└─────────────────────┴──────────────────┘
