劳动争议仲裁申诉书

　　申诉人：　　　　　　　被诉人：　　　　　　
　　性　别：　　　　　　　性　别：　　　　　　　
　　职　务：　　　　　　　职　务：　　　　　　　
　　工作单位：　　　　　　工作单位：　　　　　　　
　　地　址：　　　　　　　地　址：　　　　　　　
　　电　话：　　　　　　　电　话：
　　邮　编：　　　　　　　邮　编：　　　　　　　
　　请求事项：

　　事实和理由（包括证据来源，证人姓名和住址等情况）

　　此　致

　　劳动争议仲裁委员会
　　申诉人：　　　　　　　 （签名或盖章）
　　附：
　　1.副本　　　　　　　　　　　　份；

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