海损事故责任限制申请书

　　申请人：　　　　　　　　　　　　　
　　国籍：
　　地址：　　　　　　
　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　 职务：

　　请求事项：

　　事实和理由：

　　此致

　　　　海事法院

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