法院刑事诉讼文书样式78
×××高级人民法院
报送罪犯×××死刑案件
备案材料的报告
（死刑案件用）
(××××)×刑×字第××号
最高人民法院：
根据你院《关于报送死刑备案材料的通知》的规定，我院对×××中级人民法院判处的罪犯×××……(写明案由)一案，于××××年××月××日依法核准该犯死刑，剥夺政治权利终身，并下达了执行死刑命令。×××人民法院已遵令于××××年××月××日将罪犯×××验明正身，执行死刑。按照你院规定，现将本案的有关备案材料报上，请查收。
(院印)
××××年××月××日
样式78的说明
一、本样式根据《最高人民法院关于报送死刑备案材料的通知》制订，供中级人民法院和高级人民法院对罪犯执行死刑后，将案件的判决、复核以及对罪犯执行死刑的情况和结果，报送最高人民法院备案时使用。
