法院刑事诉讼文书样式37（新增）
×××人民法院
刑事裁定书
（核准或者不予核准有特殊情况的假释用）
(××××)刑执核字第××号
罪犯……(姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、现服刑监所和原住址)。
×××人民法院于×××年××月××日作出(××××)×刑初字第××号刑事判决，以被告人×××犯××罪，判处……(写明具体刑种、刑期)。……(上诉、抗诉的写明二审裁判结果。未经二审的写明“判决发生法律效力后交付执行”)。……(续写执行中的刑种、刑期变更情况)。执行机关……(写明机关名称)于××××年××月××日以该犯具有特殊情况，不受执行刑期限制为由，向×××中级(或者高级)人民法院提出假释建议书。经×××中级(或者高级)人民法院审理后，依法报请本院核准。本院依法组成合议庭进行了审理。现已审理终结。
……(简述原审人民法院认定罪犯有特殊情况的事实和证据)。
经审理查明，……(写明有特殊情况的具体事实或者不属于特殊情况的事实)。
本院认为，……(写明应予假释或者不准假释的理由)。依照……(写明裁定的法律依据)的规定，裁定如下：
……〔写明裁定结果。分两种情况：
第一，核准假释的，表述为：
“一、核准×××人民法院(××××)×刑执字第××号对罪犯×××假释的刑事裁定。
二、对犯罪×××予以假释。
第二，不核准假释的，表述为：
“一、撤销×××人民法院(××××)×刑执字第××号对罪犯×××假释的刑事裁定；
二、对罪犯×××不准假释。”〕
本裁定送达后即发生法律效力。
审判长 ×××
审判员 ×××
审判员 ×××
(院印)
××××年××月××日
本件与原本核对无异
书记员 ×××
