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　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│规　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│划　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│行　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│政　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│主　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│管　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│部　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）　　│
　　│门　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│鉴　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　│
　　│证　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│意　├─────────────────────────────────┤
　　│见　│鉴证号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──┴─────────────────────────────────┘

　　附件

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　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│补　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│充　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│条　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│款　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　委托单位（盖章）：　　　　　　承接单位（盖章）：　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　年　月　日　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　│
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