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【注意事项】
本药能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由有资格和有经验的麻醉医师给药。
务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉强直而影响通气，可用肌肉松弛药处理。
由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制，临床上应引起警惕。
虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。
舒芬太尼（Sufentanil）
【概述】
本品为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。
【适应证】
可以作为辅助麻醉和麻醉诱导。适用于心血管手术麻醉。
【应用原则】
作为辅助麻醉和麻醉诱导用药，总量每小时不超过1 μg/kg。
【使用方法】
气管插管前给予总量的75%，术中按需追加10～50 μg。
【慎用及禁忌】
已知对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者。
不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力病人。
因为舒芬太尼可以引起新生儿呼吸抑制，所以分娩期间或剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，不能静脉内用药。不宜用于新生儿、妊娠期或哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。
【不良反应】
对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间更长。可引起恶心、呕吐和胸壁肌肉僵直等作用与芬太尼相似。
【注意事项】
本药能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由有资格和有经验的麻醉医师给药。
在有如下疾病的病人中，如：非代偿性甲状腺功能减退、肺部疾患（尤其是呼吸贮备功能降低的疾病）、肝和/或肾功能不全、肥胖和酒精中毒等，其用药量应酌情减少。对这些患者，建议做较长时间的术后观察。体弱患者、老年病人以及已经使用过抑制呼吸的药物的病人，应减少用量。而对那些接受过阿片类药物治疗的或有过阿片类滥用史的患者，则需要使用较大的剂量。
瑞芬太尼（Remifentanil）
【概述】
本药为芬太尼家族中的最新成员，是μ阿片受体激动药。临床上效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，1分钟可达有效浓度，维持时间短，仅5～10 分钟。长时间输注或反复注射用药其代谢速率无变化，体内无蓄积。瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，其代谢产物的效价仅为瑞芬太尼的0.1%～0.3%，经肾脏排出。其清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖于肝肾功能，即使在严重肝硬化病人，其药代动力学与健康人相比无显著差别。
瑞芬太尼可增强异氟烷的麻醉效能，降低其最低肺泡有效浓度（Minimum Alveolar Concentration MAC），其程度与年龄相关，对40岁年龄者，血药浓度1.2 μg/L时，异氟烷MAC降低50％，32 μg/L时则产生封顶效应。
【适应证】
用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。
【应用原则】
只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。
【使用方法】
麻醉诱导：与催眠药（如丙泊酚等）共同给药用于麻醉诱导。
气管插管病人的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药的情况，减少本药输注速率。由于起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以每2～5分钟增加25%～100%或减小25%～50%，以获得满意的μ阿片激动受体的药理作用。麻醉过浅时，每隔2～5分钟给予0.5～1 μg/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度。
【慎用及禁忌】
本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者。孕妇及心律失常病人慎用。禁与血制品经同一路径给药。
【不良反应】
不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，停药或降低输注速率后几分钟内即可消失。国内外的临床研究还发现有寒战、发热、眩晕、视觉障碍、头痛、呼吸暂停、心动过速、高血压、激动、低血氧症、癫痫、皮肤瘙痒、潮红和过敏。
【注意事项】
本药能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由有资格和有经验的麻醉医师给药。
务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上，方可给药，而且应先试用小剂量，否则会发生严重的并发症。
在推荐剂量下，能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关，因此，单剂量注射时应缓慢给药，给药时间应不低于60秒；提前使用肌肉松弛药可防止肌肉强直的发生。出现危及生命的肌肉强直时，应给予迅速起效的神经肌肉阻断剂或立即中断输注。
用药过程中出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。虽然延长给药未发现引起再发性呼吸抑制，但由于合用麻醉药物的残留作用，在某些病人身上停止输注后30分钟仍会出现呼吸抑制，因此，保证病人离开恢复室前完全清醒和足够的自主呼吸非常重要。
停止给药后5～10分钟，镇痛作用消失。对预知需要术后镇痛的病人，因此在终止给药前需给予适宜的替代镇痛药。
肝肾功能受损的病人不需调整剂量。肝肾功能严重受损的病人对瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增强，使用时应注意监测。
阿芬太尼（Alfentanil）
【概述】
为芬太尼的衍生物，药用其盐酸盐。主要作用于μ阿片受体，为短效镇痛药，镇痛强度为芬太尼的1/4，作用持续时间为其1/3。起效快，静脉注射1.5～2分钟达峰，维持约10分钟，消除半衰期为64～129分钟，长时间输注后，其作用维持时间可以迅速延长。阿芬太尼的亲脂性较芬太尼低，与血浆蛋白结合率却较高，分布容积小，符合三室模型，经肝脏代谢失活后经尿排出。
【适应证】
适用于短时手术的麻醉和全身麻醉的诱导和维持。
【应用原则】
在临床麻醉中主要用作复合全麻的组成部分。
【使用方法】
有自主呼吸者，起始静脉注射500 μg或8～20 μg/kg，以后追加250μg或3～5 μg/kg；有辅助呼吸者，给30～50 μg/kg，可追加15 μg/kg。
【慎用及禁忌】
本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者。孕妇及心律失常病人慎用。
【不良反应】
对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短。引起恶心、呕吐和胸壁肌肉僵直等作用也与芬太尼相似。
【注意事项】 参见芬太尼。
哌替啶（Pethidine）
【概述】
常用其盐酸盐，为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛、镇静作用。镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，维持时间较短，约2～4小时。本药有呼吸抑制作用，镇静、镇咳作用较弱，能增强巴比妥类药物的催眠作用。增加胆道、支气管平滑肌张力的作用较吗啡弱。有轻微的阿托品样作用，可使心率加快。
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