附录1： 群体性不明原因疾病应急处置技术流程图（略）
附录2
群体性不明原因疾病个案调查表
┌──────────────────────────────────────────┐
│1、病例资料 │
├───────┬──────────┬───────────┬───────────┤
│编号 │ │姓名 │ │
├───────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│性别 │ │年龄 │ │
├───────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│户主姓名 │ │职业 │ │
├───────┼──────────┴───────────┴───────────┤
│详细地址 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│发病地点 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│疫苗接种史 │ │
├───────┴──────────────────────────────────┤
│2、临床资料 │
├───────┬──────────────────────────────────┤
│症状 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│体征 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│严重程度 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│发病过程 │ │
├───────┼────┬───────────┬─────────────────┤
│疾病终止日期 │ │病死日期 │ │
├───────┼────┴───────────┴─────────────────┤
│治疗情况 │ │
├───────┴──────────────────────────────────┤
│3、实验室检测 │
├───────┬────┬───────────┬───────────┬─────┤
│ 标本种类 │采集时间│ 检验项目 │ 检验结果 │ 备 注 │
├───────┼────┼───────────┼───────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼───────────┼───────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼───────────┼───────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼────┼───────────┼───────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┴────┴───────────┴───────────┴─────┤
│4、暴露情况 │
├───────┬──────────────────────────────────┤
│外出史 │ │
│ │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│可疑病例接触史│ │
│ │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│动物及其产品接│ │
│触史 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│其他接触史 │ │
│ │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│发病后活动情况│ │
│ │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│备 注 │ │
│ │ │
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附录3
群体性不明原因疾病入户调查表（供参考）
┌───────────────────────────────────────────┐
│一、基本情况 │
├────────────┬──────────────────────────────┤
│编号 │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│被调查者姓名 │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│人口数 │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│家庭结构 │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│住房面积及卫生状况 │ │
│ │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│经济收入及主要来源 │ │
│ │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│家庭支出情况 │ │
│ │ │
├────────────┴──────────────────────────────┤
│二、相关资料 │
├────────────┬──────────────────────────────┤
│饮用水情况 │ │
│ │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│主要食物及特殊食物史 │ │
│ │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│人员来往情况 │ │
│ │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│饲养动物情况 │ │
│ │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│种植农作物情况 │ │
│ │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│疾病传播媒介或储存宿主暴│ │
│露情况 │ │
├────────────┼──────────────────────────────┤
│其他异常 │ │
├────────────┴──────────────────────────────┤
│三、家庭成员情况 │
├─────┬──┬───┬─────┬───────┬─────┬──────┬───┤
│姓 名 │性别│年龄 │文化程度 │既往健康状况 │是否患者 │可疑暴露史 │备注 │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │
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