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附件：1．“中华老字号”申报书
2．地市级商务主管部门申报文件范本
3．省级商务主管部门申报文件范本
4．申报“中华老字号”汇总表
商务部办公厅
二〇〇七年一月三十日
附件1：
振兴老字号工程“中华老字号”申报书
（填报单位盖章）
填表单位：
联 系 人：
联系电话：
填报日期：二〇〇 年 月 日
“中华老字号”申报表
┌───┬─────────────────────────────────┬─────────┬─────────────┐
│申报单│ │ 品牌名称 │ │
│位名称│ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│品牌创│ │ 注册资本 │ 万元│
│立时间│ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│单位地│ │ 网址 │ │
│ 址 │ │ │ │
├───┼───────┬─────────┬───────────────┼─────────┼─────────────┤
│法定代│ │ 电话 │ │ 手机 │ │
│ 表人 │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼─────────┼───────────────┼─────────┼─────────────┤
│联系人│ │ 职务 │ │ 所在部门 │ │
│ 姓名 │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼─────────┼───────────────┼─────────┼─────────────┤
│联系电│ │ 手机 │ │ E-mail │ │
│ 话 │ │ │ │ │ │
├───┼───────┴─────────┴───────────────┼─────────┼─────────────┤
│通讯地│ │ 邮编 │ │
│ 址 │ │ │ │
├───┼─────┬───────────┬───────────────┼─────────┼─────────────┤
│企业性│ │ 所属行业 │ │ 员工人数 │ │
│ 质 │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────────┼───────────────┼─────────┼─────────────┤
│商标名│ │ 注册时间 │ 年 月│ 注册类别 │ │
│ 称 │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────────┼───────────────┼─────────┼─────────────┤
│已获老│ │ 认定机构 │ │ 认定时间 │ 年 月│
│字号称│ │ │ │ │ │
│ 号 │ │ │ │ │ │
├───┴─────┴───────────┴───────────────┴─────────┴─────────────┤
│ 资本情况 │
├───┬───────────┬─────────────────────┬───────────────────────┤
│总股本│ 万元│ 国内资本所占比例 ％ │ 无形资产价值 万元 │
├───┼─┬─────────┴─────────────────┬───┼───────────────────────┤
│主要股│1 │ │ 4 │ │
│东情况├─┼───────────────────────────┼───┼───────────────────────┤
│（含股│2 │ │ 5 │ │
│东名称├─┼───────────────────────────┼───┼───────────────────────┤
│和所占│3 │ │ 6 │ │
│比例）│ │ │ │ │
├───┼─┼─────────┬─────────────┬───┴───┴───┬───────────────────┤
│是否上│ │ 上市地点 │ │ 总股本 万元 │ 融资金额 万元 │
│ 市 │ │ │ │ │ │
├───┴─┴─────────┴─────────────┴───────────┴───────────────────┤
│ 经营情况 │
├───┬─┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│是否连│ │ 店铺数目 家，其中直营店 家，加盟店 家(截至2006年) │
│锁经营│ │ │
├───┼─┴─────────┬─────────────────┬───────────────────────────┤
│经营状│ 2004年 │ 2005年 │ 2006年 │
│ 况 ├─┬───┬─────┼───────┬─────┬───┼───┬───┬─────┬─────┬─────┬─┤
│ │合│直营 │加盟 │合计 │直营 │加盟 │合计 │增长% │直营 │增长% │加盟 │增│
│ │计│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │长│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │% │
├───┼─┼───┼─────┼───────┼─────┼───┼───┼───┼─────┼─────┼─────┼─┤
│营业额│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│（万元│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─┼───┼─────┼───────┼─────┼───┼───┼───┼─────┼─────┼─────┼─┤
│利润额│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│（万元│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─┼───┼─────┼───────┼─────┼───┼───┼───┼─────┼─────┼─────┼─┤
│税金（│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│万元）│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴─┴───┴─────┴───────┴─────┴───┴───┴───┴─────┴─────┴─────┴─┤
│ 管理情况 │
├───┬───────────┬─────────────────────────────────────────────┤
│人力资│ 总人数 人 │ 管理层 人，占 %，普通员工 人，占 %│
│ 源 ├───────────┴─────────────────────────────────────────────┤
│ │ 学历：本科以上学历 人，占 %，高中以上学历 人，占 %│
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ 职称：高级职称 人，占 %，中级职称 人，占 %│
├───┼─────────────────┬───────────┬───────────────────┬───────┤
│信息化│1. │ 年 月│3. │ 年 月│
│ 系统 ├─────────────────┼───────────┼───────────────────┼───────┤
│ │2. │ 年 月│4. │ 年 月│
├───┼─────────────────┼───────────┼───────────────────┼───────┤
│体系认│质量管理体系-要求GB/T19001-ISO9001│ 年 月│ 环境管理体系-要求GB/T24001-ISO14001 │ 年 月│
│ 证 ├─────────────────┼───────────┼───────────────────┼───────┤
│ │ 食品安全管理体系CNAB S-152-HACCP │ 年 月│其他 │ 年 月│
├───┴─────────────────┴───────────┴───────────────────┴───────┤
│ 历史传承情况 │
├─┬─────┬─────────┬─────────────┬───┬───────┬───────┬─────────┤
│创│ │籍贯 │ │民族 │ │考证依据 │ 附页说明│
│始│ │ │ │ │ │ │ │
│人│ │ │ │ │ │ │ │
│姓│ │ │ │ │ │ │ │
│名│ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─────┼─────────┼─────────────┼───┼───────┼───────┼─────────┤
│传│ │籍贯 │ │民族 │ │考证依据 │ 附页说明│
│人│ │ │ │ │ │ │ │
│姓│ │ │ │ │ │ │ │
│名│ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─────┼─────────┴─┬───────┬───┴───┴───┬───┴─┬─────┴─────────┤
│企│第一次变化│ 年 月 │原因 │ │结果 │ │
│业├─────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┼───────────────┤
│演│第二次变化│ 年 月 │原因 │ │结果 │ │
│变├─────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┼───────────────┤
│情│第三次变化│ 年 月 │原因 │ │结果 │ │
│况│ │ │ │ │ │ │
├─┼─────┴───────────┼───────┴───────────┼─────┴───────────────┤
│创│ │建筑面积 ㎡ │ 营业面积 ㎡ │
│始│ │ │ │
│店│ │ │ │
│址│ │ │ │
├─┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤
│目│ │建筑面积 ㎡ │ 营业面积 ㎡ │
│前│ │ │ │
│店│ │ │ │
│址│ │ │ │
├─┴─────┬─────┬───┬─┴───────────────────┼─────────┬───────┬───┤
│是否列入文物保│ │级别 │ □国家 □省 □市 □县 │使用方式 │□自有 │□租赁│
│ 护单位 │ │ │ │ │ │ │
├─┬─────┼─────┴───┴─┬───────┬───────────┼─────┬───┴───────┴───┤
│店│第一次迁址│ 年 月 │原因 │ │新址 │ │
│址├─────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┼───────────────┤
│变│第二次迁址│ 年 月 │原因 │ │新址 │ │
│迁├─────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┼───────────────┤
│情│第三次迁址│ 年 月 │原因 │ │新址 │ │
│况│ │ │ │ │ │ │
├─┴─────┴───────────┴───────┴───────────┴─────┴───────────────┤
│ 知识产权保护情况 │
├─┬───────────────────────┬─────────┬───────────────────┬─────┤
│商│ 中国驰名商标 │ 年 月 │ 省著名商标 │ 年 月 │
│标├───────────────────────┼─────────┼───────────────────┼─────┤
│保│ 中国名牌 │ 年 月 │其他 │ 年 月 │
│护│ │ │ │ │
│情│ │ │ │ │
│况│ │ │ │ │
├─┼─────┬─────────────────┼─────┬───┴───────┬───────┬───┴─────┤
│专│ 名称 │ │类别 │ │编号 │ │
│利├─────┴─────┬───────────┴─────┴───────────┴───────┴─────────┤
│情│ 使用时间 │ 年 月至 年 月 │
│况├─────┬─────┴───────────┬─────┬───────────┬───────┬─────────┤
│ │ 名称 │ │类别 │ │编号 │ │
│ ├─────┴─────┬───────────┴─────┴───────────┴───────┴─────────┤
│ │ 使用时间 │ 年 月至 年 月 │
├─┼───────────┴───────────────────────────────────────────────┤
│域│已注册： │
│名├───────────────────────────────────────────────────────────┤
│情│类似域名： │
│况│ │
├─┼─────┬─────────────────────────────────────────────────────┤
│境│ 商标 │ │
│外├─────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│知│ 专利 │ │
│识├─────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│产│ 其他 │ │
│权│ │ │
│保│ │ │
│护│ │ │
│办│ │ │
│法│ │ │
├─┼─────┴─────────────────────────────────────────────────────┤
│法│ │
│律│ │
│纠│ │
│纷│ │
│情│ │
│况│ │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
