七、初审意见
┌────────────────────────────────────────┐
│省级中医药管理部门意见 │
├────────────────────────────────────────┤
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ 负责人签名： 单位印章 │
│年 月 日 │
└────────────────────────────────────────┘
附件：
一、制订的专科（专病）诊疗规范
二、开展的主要特色疗法
三、形成的专科（专病）自制制剂情况
四、专科（专病）科研情况
备注说明
附件3：
农村医疗机构中医特色专科（专病）建设项目申报书
填写说明
总体要求
1.本着实事求是的原则，按照填写说明，认真、仔细填写申报书所列各项内容，表述准确，内容简要。
2.申报单位名称、申报单位人员姓名，除本申报书规定栏目及附件中允许填写和出现外，其他栏目中不允许填写和出现，如必须使用，请用“×××”代替，然后以备注形式另页说明附在本申报书附件的后面。
3.填写内容需打印。
封面部分
“编号”由国家中医药管理局填写；“序号”由省级中医药管理部门填写。
一、医院综合情况部分
（一）一般情况
1.截止到2006年12月底的情况；有关数据应为2006年1月至12月的统计数字。
2.医院等级--填写通过医院分级管理评审所确定的等级；如未进行分级管理评审的，填写未评审。
（二）服务量及服务效率
各项数据填写2006年1月至12月的统计数据。
（三）主要诊疗、实验设备
填写价格最高的10种设备（包括购买、租赁、合作的等），按价格由高到低依次填写。价格为购买（或租赁、合作）时的价格。
（四）医院信息化管理情况
病人咨询服务系统，是指以电话、互联网、触摸屏等方式为患者提供就医指导和多方面咨询服务，展示医院医疗水平医德医风的信息系统。
（五）支援农村情况
填写支援农村的方法、内容、投入、成效等。
二、专科（专病）基本情况部分
（一）一般情况
1.床位数、人员数填写截至到2006年12月底的情况。
2.专科（专病）建设经费投入情况填写2004-2006年三年合计的情况。
（二）服务量及服务效率
1.各项数据为2006年1月至12月统计数据。
2.区域外病人比例--“区域”的确定原则为：机构所在县级行政区划范围。
（三）病种质量管理
1.填写2006年12月底以前本专科（专病）诊疗纳入病种质量管理的全部病种。
2.如制订了3个以上病种中医或民族医诊疗规范的，请列出代表本专科（专病）水平的3个病种的诊疗规范，不足3个的，请全部列出，作为附件一。
（四）开展的主要特色疗法
填写种类数，并简要说明各疗法的名称、主要适应症及效果等作为附件二。
（五）形成的专科（专病）自制制剂品种
填写种类数，并简要说明各制剂品种的名称、主要适应症及效果等，连同制剂批文的复印件一起作为附件三。
（六）与专科（专病）有关的设备
填写本专科（专病）诊疗、实验主要应用的价格最高的10种设备（包括购买的、租赁的、合作的等），按价格由高到低依次填写。
三、专科（专病）学术梯队、继续教育及科研情况部分
（一）学科带头人
1.专业类别--分别填写中医、西医、中西医结合、其他。
2.学科带头人如有2个，请以备注形式另页说明。
（二）其他人员（略）
（三）继续教育情况
