二、专科（专病）基本情况
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│ 专科（专病）名称 │ │
├─┬──────────┼─────┬───────┬───────────┬──────────────┬────┤
│一│ 是否是省级重点专科 │ 是□ │ 定点建设时间 │ 年 月│ 验收时间 │ 年 月│
│般│ （专病）或建设单位 │ 否□ │ │ │ │ │
│情├──────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────────┼────┤
│况│ 是否是市级重点专科 │ 是□ │ 定点建设时间 │ 年 月│ 验收时间 │ 年 月│
│ │ （专病）或建设单位 │ 否□ │ │ │ │ │
│ ├──┬───────┼─────┼───────┼───────────┴──────────────┼────┤
│ │床位│ 张│ 人员数 │ 人│ 专科(专病)设备总值│ 万元│
│ │ 数 │ │ │ │ │ │
│ ├──┴──┬────┴──┬──┴───────┴─────┬──────────────┬─────┴────┤
│ │专科(专病)│ 来源 │ 数量 │ 来源 │ 数量 │
│ │ 建设经费 ├───────┼────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ 投入情况 │ 政府 │ 万元│ 医院 │ 万元│
│ │ ├───────┼────────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ 主管部门 │ 万元│ 其他 │ 万元│
│ │ ├───────┴────────────────┼──────────────┴──────────┤
│ │ │ 合计 │ │
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│服│年门诊人次│ 人次│ 平均门诊费用/人次 │ 元│
│务├─────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤
│量│年出院人次│ 人次│ 病床使用率 │ %│
│及├─────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤
│服│病床周转次│ 次/年/床│ 平均住院日 │ 日│
│务│ 数 │ │ │ │
│效├─────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤
│率│中医治疗率│ %│ 平均住院费用/人次 │ 元│
│ ├─────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────┤
│ │收治急危重│ %│ 区域外病人数比例 │ %│
│ │症比例 │ │ │ │
│ ├─────┼───────────────┴────────────────────┴─────────────┤
│ │年业务收入│万元，其中医疗收入占 ％、药品收入占 ％ │
│ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│ │年药品收入│万元，其中中药饮片占 ％、中成药占 ％、西药占 ％ │
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│病│ 病种名称 │中│有无中医/民族医 │中│ 治愈 │ 平均 │ 年门诊 │ 门诊均 │ 年出院 │住│
│种│ │医│ 诊疗规范 │医│ 好转率 │ 住院日 │ 人次 │ 次费用 │ 人次 │院│
│质│ │治│ │诊│ │ │ │ │ │均│
│量│ │疗│ │断│ │ │ │ │ │次│
│管│ │率│ │符│ │ │ │ │ │费│
│理│ │ │ │合│ │ │ │ │ │用│
│ │ │ │ │率│ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼─┼────────┼─┼────────┼─────┼─────┼────────┼─────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ 日 │ │ 元 │ │ │
│ │ │ │ │ │ % │ │ │ │ │元│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │% │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │% │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ 日 │ │ 元 │ │ │
│ │ │ │ │ │ % │ │ │ │ │元│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │% │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │% │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼─┼────────┼─┼────────┼─────┼─────┼────────┼─────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ 日 │ │ 元 │ │ │
│ │ │ │ │ │ % │ │ │ │ │元│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │% │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │% │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼─┼────────┼─┼────────┼─────┼─────┼────────┼─────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ 日 │ │ 元 │ │ │
│ │ │ │ │ │ % │ │ │ │ │元│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │% │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │% │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼─┼────────┼─┼────────┼─────┼─────┼────────┼─────┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ 日 │ │ 元 │ │ │
│ │ │ │ │ │ % │ │ │ │ │元│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │% │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │% │ │ │ │ │ │ │
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│ │ 汇 总 │ │ │ │ │ 日 │ │ 元 │ │ │
│ │ │ │ │ │ % │ │ │ │ │元│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │% │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │% │ │ │ │ │ │ │
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│ │ 注：如形成中医或民族医诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报书的附件一 │
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