表四 承担过的主要地质灾害勘查项目及质量
┌─────┬────┬─────────────┬─────┬─────┬─────┐
│ 序号 │时间 │ 项目名称 │工程总投资│ 单独立项 │ 项目质量 │
│ │ │ │ （万元） │ 勘查经费 │ │
│ │ │ │ │ （万元） │ │
├─────┼────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┤
│ … │ │ │ │ │ │
└─────┴────┴─────────────┴─────┴─────┴─────┘
表五 主要技术装备
┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│ 序号 │技术装备名│ 型号规格 │ 单位 │ 数量 │ 购置时间 │ 备注 │
│ │ 称 │ │ │ │ │ │
├─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┤
│（一）钻探设备 │
├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ … │ │ │ │ │ │ │
├─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┤
│（二）物探设备 │
├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ … │ │ │ │ │ │ │
├─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┤
│（三）测量设备 │
├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ … │ │ │ │ │ │ │
├─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┤
│（四）测试设备 │
├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ … │ │ │ │ │ │ │
├─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┤
│（五）计算机及制图设备 │
├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ … │ │ │ │ │ │ │
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顺序号
地质灾害治理工程设计单位资质
申请表
申请等级 单位原有资质等级
申 请 单 位 （盖章）
法 定 代 表 人 （盖章）
填 报 日 期
中华人民共和国国土资源部制
表一 基本情况
┌───────┬──────────────────┬───────┬───────┐
│ 单位名称 │ │ 成立时间 │ │
├───────┼──────────────────┼───────┼───────┤
│ 法人性质 │ │注册资金或开办│ │
│ │ │ 资金 │ │
├───────┴──────┬───────────┴───────┴───────┤
│ 主管单位名称 │ │
├──────────────┼───┬───────┬───────┬───────┤
│ 法定人代表人 │ 姓名 │ │ 职务/职称 │ │
├──────────────┼───┼───────┼───────┼───────┤
│ 技术负责人 │ 姓名 │ │ 职务/职称 │ │
├──────────────┼───┴───────┴───────┴───────┤
│ 单位地址 │ │
├──────────────┼───────────────────────────┤
│ 联系电话 │ │
├───┬──────────┴───────────────────────────┤
│ │单位成立于 年，现有在职职工总数 人，具有各类技术人员 人，其中具有岩 │
│ 单位 │土工程设计、结构设计、工程地质专业技术人员总数 人。技术人员中，外聘人员 │
│ │人，占技术人员总数的 %。单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害治理工程 │
│ 简介 │设计项目 项，其中质量优良的 项，质量良好的 项，质量合格的 项。单位│
│ │具有用于地质灾害治理工程设计的测试设备 台（套），计算机（含设计软件）及制 │
│ │图设备 台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉ │
│ │ │
│ │ │
├───┼───┬──────────┬───────┬───────┬───────┤
│ 技 │专业名│ 高级职称 │ 中级职称 │初级职称及以下│ 小 计 │
│ 术 │ 称 │ │ │ │ │
│ 人 ├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 员 │岩土工│ │ │ │ │
│ │程设计│ │ │ │ │
│ ├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │结构设│ │ │ │ │
│ │ 计 │ │ │ │ │
│ ├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │工程地│ │ │ │ │
│ │ 质 │ │ │ │ │
│ ├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ 其他 │ │ │ │ │
├───┴───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 总 计 │ │ │ │ │
└───────┴──────────┴───────┴───────┴───────┘
