许 可 证 变 更 申 请 表
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│变更事│ 变更前 │ 变更后 │
│项 │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────────────────┤
│单位名│ │ │
│称 │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────────────────┤
│主要负│ │ │
│责人 │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────────────────┤
│注册地│ │ │
│址 │ │ │
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│申请经│烟│ 产品分级 │A[ ] B[ │ 烟花类[ ] │ 产品分级 │ A[ ] B[ │
│营范围│花│ │ ] │ │ │ ] │
│ │类│ │C[ ] D[ │ │ │ C[ ] D[ │
│ │[ │ │ ] │ │ │ ] │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │] │ │ │ │ │ │
│ ├─┼───────┼─────┼───────────┼─────┼───────┤
│ │爆│ 产品分级 │B[ ] C[ │ 爆竹类[ ] │ 产品分级 │ B[ ] C[ │
│ │竹│ │ ] │ │ │ ] │
│ │类│ │ │ │ │ │
│ │[ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │] │ │ │ │ │ │
│ ├─┴───────┴─────┼───────────┴─────┴───────┤
│ │ 烟火药[ ] 黑火药[ ] │ 烟火药[ ] 黑火药[ ] │
│ │ 引火线[ ] │ 引火线[ ] │
├───┼───────────────┴─────────────────────────┤
│仓储设│ │
│施地址│ │
├───┼────────────┬─────┬──────────────────────┤
│经 济 │ │注册资本 │ 万元│
│类 型 │ │ │ │
├───┼────────────┼─────┼──────────────────────┤
│联系电│ │传真 │ │
│话 │ │ │ │
├───┼────────────┼─────┼──────────────────────┤
│单位网│ │电子信箱 │ │
│址 │ │ │ │
├───┼────────────┼─────┼──────────────────────┤
│工商注│ │登记日期 │ │
│册号 │ │ │ │
├───┼────────────┴─────┴──────────────────────┤
│登记机│ │
│关 │ │
├───┼────┬───────┬───────────┬───────────┬────┤
│固定资│ 万元│销 售 额 │ 万元│出 口 额 │ 万元│
│产总值│ │ │ │ │ │
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│从业人│ 人│其│安全管理人员 │ 人│运输车辆 │辆│
│员 │ │中├──────────────┼────────┤ │ │ │
│ │ │ │仓库保管和守护人员 │ 人│ │ │
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│原许可│ │
│证编号│ │
├───┼─────────────────────────────────────────┤
│申请意│ │
│见 │本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证│
│ │变更手续。 │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 申请单位盖章 │
│ │主要负责人(签字)： │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
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