全国人群乙肝等有关疾病血清学调查表填表说明
1. 现场调查时，仅填写表的左半部的问卷部分（在相应的选项上打“√”或在相应的 上填写），右边编码部分待审核结束后由审核员统一填写。
2. 本表每个被调查对象一份，请认真填写每一项，不得缺项；应避免错项与逻辑不符等现象。
3. 监测点所在县的国标码：各个监测点的编号请严格按照工作手册中160个疾病监测点的国标编码，为6位数。
4. 调查村的编号：每个疾病监测点调查1-4个行政村或居委会，其编号请按抽取顺序编号，分别编为1、2、3、4。
5. 调查对象编号：调查户中调查对象的顺序号，依次为01、02、03……。
6. 条形识别码：调查问卷张贴条形识别码后，在相应位置填写该条码的10位数字。
7. 出生日期（1.3）：按阳历询问和填写，如果只记得阴历，出生日期在1992年1月1日以后（包括1992年1月1日）的，由调查员查阴阳历对照表换成阳历或查阅户口册等；出生日期在1992年1月1日以前的，则将阴历出生日期延后一个月作为阳历出生日期。年份填写为四位，月份填写二位，日期为二位，如出生日期1991年5月23日，为阴历，应调查问卷中填写阳历为1991/06/23。如果只记得出生年份，不记得具体出生月日，则以6月30日为准，不记得具体的出生日，则以15日为准。
8. 职业（1.5）： （1）散居儿童：没有上幼儿园或托儿所、小学，居住在家的儿童；（2）幼托儿童：幼儿园或托儿所的儿童；（3）学生：在校的中小学生、中专生、大学生及研究生等；（4）农民：持农业户口，并从事农业生产活动的公民；（5）工人：身份为工人，户口为非农业人口的公民；（6）干部：所有属干部身份的国家公职人员和离退休人员，包括一般干部、行政和专业技术干部；（7）医护人员：在各级医疗机构从事医疗活动的所有人员，包括离退休人员；（8）公共场所服务人员：包括商业、旅游及娱乐业、餐饮所场、健身场所等服务人员；（9）其他：未包括在以上各类的其他人员，如持农业户口，但长期在城市工作生活的人员。
9. 与户主关系（1.6） ：以户口簿上登记为准。
10. 文化程度（1.7）：（1）文盲：指15岁及以上不能识字或识字不足1500个，或识字1500个以上但不能读通俗书报，不能定便条的人；（2）小学：接受小学教育5年或6年的毕业、肄业及在校学生，包括能阅读通俗书报、能定便条、达到扫盲教育标准的人；（3）初中：接受初等教育7年～9年的毕业、肄业及在校学生；（4）高中（中专）：接受初等教育10年～12年教育的普通高中、职业高中和中等职业的毕业、肄业及在校学生；（5）大专：指接受高等教育为大学专科（或高等职业教育）的毕业、肄业生及在校学生；（6）本科及以上：受过大学本科教育及以上教育者，包括在读人员；（7）学龄前儿童：没有到上学时间的儿童，包括新生儿、婴幼儿、托儿所儿童及幼儿园儿童。
11．婚姻（1.8）：未婚：指从未结过婚者；已婚：指结婚的人；离异：结过婚但又离婚；丧偶：指配偶去世。
12. 所患肝炎种类（2.2）：如果确实患过病毒性肝炎，但不清楚为何种类型时，请在“2.2（5）其他肝炎”中选择“有”，并在“请注明”处填写“不清楚”。
13. 长期一起生活（3.1）：是指与该调查对象共同居住在3个月以上的人，包括家人、性伴侣，同宿舍同学/同事等。
14．共用剃须刀（3.3）：既包括男士剃须也包括女士刮腋毛、体毛等。
15. 口腔诊疗史（3.5）：拨牙、镶牙、补牙、洗牙、种植牙等创伤性牙科治疗，自我拨牙不列入诊疗史。
诊疗单位（3.5）：村医或个体诊所，包括村医生、村卫生室、村医疗合作单位、城市个体（私人）诊所；乡镇级医院包括街道办事处、乡镇卫生院或一甲级医院；县级医院包括县级医院及其他二乙、二甲医疗机构；地市级以上医院包括三乙级以上医院。 如果曾在多家诊疗单位就诊过，请选择级别最低的诊疗单位。
16. 输/献血史（3.8，3.9）：询问调查对象输血史和有偿献血史，输血包括输血浆、全血和血液成份。
17. 修面、修体毛或刮胡须、修脚的次数（3.12-3.13）：偶尔是指＜1次/月，经常是指≥1次/月。15岁以上的女同志应询问是否有刮腋毛、体毛等。
18. 是否接种过乙肝疫苗？（4.1）：是否接种以接种卡、证、册记录为准，如无卡、证、册，但家长明确承认接种过也视为接种过。
19. 乙肝疫苗接种史（4.1.2）：接种时间首先以卡、证、册记录为准（注意核对卡、证、册上的出生日期和户口本上的出生日期是否一致），如家长明确承认接种过，但无卡、证、册记录，应以家长回忆时间填写。接种时间均按阳历填写。如接种时间只记得接种年份，不记得具体接种月日，则以6月30日为准；不记得具体的接种日，则以15日为准。
20. 疫苗接种史中“最后1针”是指距离调查时间最近的1次接种。
21. 其他疫苗免疫史（4.2.5）：接种时间首先以卡、证、册记录为准，若疫苗接种时间不详者及未接种者均不填写。
附录3
全国人群乙肝等有关疾病血清学调查标本登记/送检表
省 县 镇 村 监测点编号： 调查点（村）序号：
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│条形识别码号│ 姓 名 │家长姓│出生日期│采血时间│采血人│血清分离│血清状│运输情│
│ （10位数） │ │ 名 │ │ │ │ 人 │ 况 │ 况 │
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监测点的编号：按附录1中监测点上的编号填写。
填表说明：1、条形识别码号数字：与个案调查表、采血管上条形识别码一致。2、血清标本编号：须与现场调查方案中的要求一致。3、血清状况：血清应注明两部分 ①血清量不足够1.8ml，儿童不足1ml；②溶血。4、家长姓名：儿童（＜15岁）填写。5、运输状况：县CDC至省CDC标本运输未冷冻或（冷藏）。
现场登记日期： 年 月 日 现场登记人 ；实验登记日期： 年 月 日 实验登记人
附录4
全国人群乙肝等有关疾病血清学调查知情同意书
