附件：

　　申请机构：
　　申请日期：

　　中华人民共和国国家认证认可监督管理委员会


　　1．本申请书适用于认证/检测/检查机构申请承担中国强制性产品认证工作的指定。
　　2．本申请书中带有□的条款为可选项，请在适用的□中打√。
　　3．本申请书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。
　　4．本申请书用电脑打印，清晰、准确。

　　1．申请机构
　　法定注册名称： 　　　　　
　　其他名称：1 　　　　　
　　　　　　　2 　　　　　
　　　　　　　3
　　　　　　　4
　　地址：
　　法定代表人：

　　联系人： 职务： 电话： 　
　　传真： 　　 E-mail： 　　　
　　2．申请类别：
　　□认证机构指定 □检测机构指定　□检查机构指定
　　□初次指定 □再次指定　　　□扩大指定范围
　　3．提供的资料
　　3.1　本机构简介
　　3.2　本机构章程
　　3.3　本机构法律地位证明文件
　　3.4　本机构获得国家认监委授权的认可机构的认可证书及认可范围（具体到项目）
　　3.5　本机构受控质量手册（含组织机构图）及程序文件目录
　　3.6　《申请指定的业务范围》 （附件1-1）
　　3.7　《申请指定信息调查表》 （附件1-2）
　　4．声明
　　我代表本机构郑重声明：
　　（1）本机构自愿申请成为国家认证认可监督管理委员会指定的从事中国强制性产品认证工作的机构。
　　（2）本机构愿意遵守国家认证认可监督管理委员会关于中国强制性产品认证的各项规定；
　　（3）本机构同意按指定要求提供所需文件和资料，所提供的信息均正确属实。

　　法定代表人（签名）： 　 　 申请机构（盖章）
　　日期：

　　附件1-1：
　　申请指定的业务范围

　　第　页，共　页

┌───┬───────────┬───────────┬────────────┬──────────┐
│ 序号 │　　　 产品名称　　　 │　 依据的标准/认证　　│　　　　测试项目　　　　│　 限制范围或说明　 │
│　　　│　　　　　　　　　　　│　　 规则号、名称　　 │　 （仅供检测机构填）　 │　　　　　　　　　　│
├───┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├───┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├───┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├───┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├───┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├───┴───────────┴───────────┴────────────┴──────────┤
│1．填写在本表格中的申请范围均应获得国家认监委指定的认可机构的认可，没有得到认可的请予以说明；　　　　 │
│2．“依据的标准/认证规则号、名称”对检测机构应填写国家认监委发布的《实施强制性产品认证的产品目录》中规│
│定的标准号/名称，对认证机构填写认证规则号/名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│3．“限制范围”可填写“能或不能”的检测项目，可依据哪种表述更为简洁来填写；“说明”项需对申请的检测项 │
│目（含借用仪器设备或分包）予以说明。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└───────────────────────────────────────────────────┘

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 页 共[9]页