法定代表人签字： 填表人签字： 机构盖章 年 月 日
注：该表分别填列截止2005年末和2006年6月30日的所有长期、短期投资情况。
分支机构情况
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│分支机构│营业地│开办时│负责│联系电│ 执业人员人数 │客户服务人员* │投诉处理人员* │是否│状│
│ 名称 │ 址 │ 间 │ 人 │ 话 ├───┬───┼───┬───┼───┬───┤向所│态│
│ │ │ │ │ │截止20│截止20│截止20│截止20│截止20│截止20│在地│ │
│ │ │ │ │ │05年末│06年6 │05年末│06年6 │05年末│06年6 │证监│ │
│ │ │ │ │ │ │月30日│ │月30日│ │月30日│局报│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │备、│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │报备│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │时间│ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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法定代表人签字： 填表人签字： 机构盖章 年 月 日
注：1、标注“*”的部分为会员制机构填写项目。
2、状态栏按持续经营、已撤销等填列。
3、该表填写2005年至2006年6月30日期间所有分支机构的情况。
会员基本情况*
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│ 期间 │会员等级名│收费标准│服务方式│ 人数 │ 平均续约率 │投诉次│会费收│ 备注 │
│ │ 称 │ │ │ │ │ 数 │ 入 │ │
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│截止2005│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 年末 ├─────┼────┼────┼───┼──────┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼────┼────┼───┼──────┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼────┼────┼───┼──────┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│截止2006│ │ │ │ │ │ │ │ │
│年6月30 ├─────┼────┼────┼───┼──────┼───┼───┼────┤
│ 日 │ │ │ │ │ │ │ │ │
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