附件2：
保险公司高级管理人员任职报告表
姓 名
任职公司
填报日期
中国保险监督管理委员会制
填 表 说 明
一、本表由保险机构人事部门填制。
二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。
三、“学历”、“学位”、“毕业院校”、“毕业时间”按取得的最高学历、学位填写。
四、“核准文号”指监管机关曾核准该高管人员任职资格的文号。
五、“学习经历”自大学专科（大学本科）填起。
六、“培训经历”指三个月以上的境内、外培训。
七、任职高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注”栏中。
八、“本人声明”由任职高级管理人员本人手书以下内容并签字：本表记载内容符合我本人的真实情况。
九、“保险机构声明”由任命的保险机构主要负责人手书以下内容并签字：经我单位审查，本表记载内容真实。
十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写“无”。
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│姓 名 │ │性 别 │ │民族 │ │ │
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│出生年月│ │政治面貌 │ │国籍 │ │ 照片 │
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│护照号码│ │身份证号 │ │ │
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│学 历 │ │专 业 │ │ │
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│学 位 │ │毕业院校 │ │
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│技术职称│ │联系电话 │ │
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│家 庭 │ │是否有国 │ │
│住 址 │ │外居留权 │ │
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│原任职单│ │原任职务 │ │
│位 │ │ │ │
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│核准文号│ │
├────┼─────────────────────────────────────────────┤
│现任职单│ │
│位 │ │
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│任命时间│ │现任职务 │ │
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│是否有禁止担任│ │
│高级管理人员情│ │
│ 形 │ │
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│ 行业纪律处分 │ │
│、非保险类行政│ │
│处罚记录 │ │
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│学│起止年月 │院 校 │专业 │毕（结、肄）业 │全日制│
│习│ │ │ │ │/在职 │
│经├────────┼────────┼───────────┼──────────────┼───┤
│历│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────────┼───────────┼──────────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────────┼───────────┼──────────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────────┼───────────┼──────────────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
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│工│起止年月 │单位及部门 │职 务 │
│作├────────┼────────┼──────────────────────────────┤
│经│ │ │ │
│历├────────┼────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├────────┼────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├────────┼────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├────────┼────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │
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│社│ │
│会│ │
│兼│ │
│职│ │
│情│ │
│况│ │
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│培│起止年月 │举办单位 │培 训 内 容 │证书名称 │
│训├────────┼─────┼───────────────────────┼─────────┤
│经│ │ │ │ │
│历├────────┼─────┼───────────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────┼───────────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────┼───────────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
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│家庭成员│关系 │姓 名 │政治面貌 │工作单位 │ 备注 │
│以及主要├───┼─────┼──────┼────────────┼───────┤
│社会关系│ │ │ │ │ │
│ ├───┼─────┼──────┼────────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───┼─────┼──────┼────────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───┼─────┼──────┼────────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │
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│综合鉴定│ │
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│ 本人 │ │
│ 声明 │ 本人签字： 年 月 日 │
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│保险机构│ │
│ 声明 │ 负责人签字： 年 月 日 │
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│保险机构│ │
│ 意见 │负责人签字： │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
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