联 系 人：张霞　隆胜军

　　联系电话：010－87182334

　　通讯地址：北京市崇文区体育馆路二号

　　邮政编码：100763

　　附件：国家体育总局重点实验室申报书


　　附件：

　　实验室名称：
　　申报重点学科领域：
　　实验室主任：
　　申报单位名称：
　　依托单位名称：
　　申 请 日 期：





　　一、填写的内容应实事求是，表达应严谨明确；
　　二、需申报单位、依托单位盖公章并附必要的附件；
　　三、主要填写“十五”以来的相关情况；
　　四、申报书一式五份。

　　一、整体情况

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│　申　│　　　　名 称　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　报　├─────┬─────┴─────────────────────────────────┤
│　单　│　性 质　 │　　　　　　　　　　　　　A.高等院校B.科研单位C.其他　　　　　　　　　　　　　│
│　位　├─────┼────────────────────┬─────┬────────────┤
│　　　│ 联系电话 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　Email　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　　├─────┼────────────────────┼─────┼────────────┤
│　　　│ 详细地址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 邮政编码 │　　　　　　　　　　　　│
├───┼─────┴─────┬───────┬──────┼─────┴────────────┤
│　单　│　　　　姓 名　　　　 │　　　　　　　│　出生日期　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　位　├───────────┼───────┼──────┼──────────────────┤
│　负　│　　　　职 称　　　　 │　　　　　　　│　学科专长　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　责　├───────────┼───────┼──────┼──────────────────┤
│　人　│　　　　职 务　　　　 │　　　　　　　│　最后学位　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───┼───────────┼───────┴──────┴──────────────────┤
│　依　│　　　　名 称　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　托　├───────────┼─────────────────────────────────┤
│　单　│　　　　性 质　　　　 │　　　　　　　　　　A.高等院校B.科研单位C.其他　　　　　　　　　　│
│　位　├───────────┼──────────────┬───────────┬──────┤
│　　　│　　　 联系电话　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　Email　　　　 │　　　　　　│
│　　　├───────────┼──────────────┼───────────┼──────┤
│　　　│　　　 详细地址　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　 邮政编码　　　 │　　　　　　│
└───┴───────────┴──────────────┴───────────┴──────┘

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