附表2

　　填报单位(公章)　　　　　　　　　　　　　　　　　审查单位(公章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金额单位：人民币　　万元

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│确认函　│证券公司总部　│债权人　│　　　│　债权人　│确认│中央支付│地方支付│收购│
│编号　　│或营业部名称　│姓名　　│地区　│　　　　　│　　│　　　　│　　　　│　　│
│　　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　│身份证号码│本金│收购款　│收购款　│金额│
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│　　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　│　　　　│　　　　│　　│
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│合计　　│　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　│　　　　│　　　　│　　│
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　　说明：
　　1．2004年9月30日前发生的个人债权和2004年10月1日后发生的个人债权分别填写。
　　2．确认函编号是指地方政府个人债权甄别确认小组出具的个人债权确认函编号。
　　3．个人债权所属地区填报到省、直辖市、自治区、计划单列市一级。

　　附表3

　　被处置证券公司名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请表编号：

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│　　申请单位　　　　│　　　　　　　　│　联系人及电话│　　　　　　　　　　　　　　│
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│批准使用保护基金　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
│额度(客户证券交易　 │　　　　　　　　│　　已使用金额│　　　　　　　　　　　　　　│
│　结算资金缺口)　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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│　本次申请金额　　　│　　　　　　　　│　本次申请金额│　　　　　　　　　　　　　　│
│　　(小写)　　　　　│　　　　　　　　│　　(大写)　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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│　收款银行名称　　　│　　　　　　　　│　　账户名称　│　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　银行账号　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　资金用途　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────────────┤
│　账户清理情况　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────────────┤
│ 客户证券交易结算资 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 金甄别确认情况　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　第三方独立存管　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　进展情况　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│客户证券交易结算资金│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　已收购情况　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　申请单位意见　　　│　负责人签章：　　申请单位公章：　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　年　　月　　日　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　│
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│　　申请单位声明：我单位申请保护基金拟收购客户证券交易结算资金已经我单位甄别确认，符│
│合国家收购政策，所提交的申请材料真实、准确、完整，如有隐瞒或虚假申报，我单位愿承担法│
│律责任及一切后果。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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