所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡（册），建卡（册）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。
产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》（见附表2）进行高危筛查，评分在10～30分以上者到县级以上机构分娩。
（二）高危孕产妇首诊制度
医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。
（三）高危孕产妇逐级报告制度
村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。
（四）高危孕产妇追踪随访制度
县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。
（五）高危孕产妇护送转诊制度（见附表3）
负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》（见附表4）。乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。
附表：1. 乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表
2. 高危孕产妇评分标准
3. 高危孕产妇逐级转诊流程图（略）
4. 高危孕产妇转诊及反馈通知单
附表1：
乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表
┌─────────────────┬───────┬─────────┬─────────┐
│ 危险因素 │ 可能发生 │ 检查方法 │乡级单位处理原则 │
│ │ 的危险 │ │ │
├───┬──┬──────────┼───────┼─────────┼─────────┤
│ 孕 │历史│·年龄＜18岁，≥35 │难产 │问年龄（包括属相 │常规产前检查，转 │
│ │性因│岁 │ │） │送县级分娩 │
│ │ 素 │ │ │测身高 │ │
│ 期 │ │·身高＜1.45米 │同上 │ │同上 │
│ │ │·异常孕产史如产后 │ │问病史 │ │
│ │ │出血，难产史、胎死 │ │ │ │
│ │ │宫内，畸胎史、产后 │以前疾病再发 │ │同上 │
│ │ │出血史、新生儿死亡 │ │ │ │
│ │ │史等 │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │·骨盆狭窄 │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │难产 │测骨盆（狭窄标准 │同上 │
│ │ │ │子宫破裂 │骶耻外径＜18cm， │ │
│ │ │ │产伤 │出口横径≤8cm │ │
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──┼──────────┼───────┼─────────┼─────────┤
│ 孕 │并发│ │ │ │ │
│ │ 症 │·流产 │出血休克死亡 │问病史，妇科检查 │出血多及时清宫 │
│ 期 │ │ │ │ │ │
│ │ │·宫外孕 │同上 │问病史，体检，量 │输液或输血 │
│ │ │ │ │血压，腹痛拒按， │无输血及手术条件 │
│ │ │ │ │板状腹，移动性浊 │，输液同时及时上 │
│ │ │ │ │音，必要时阴道后 │转（陪送） │
│ │ │ │ │穹隆穿刺 │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │·前置胎盘 │同上 │（1）无痛性阴道 │无输血及手术条件 │
│ │ │ │ │出血，出血量与贫 │及时上转（陪送） │
│ │ │ │ │血程度符合。 │，禁肛查。 │
│ │ │ │ │（2）腹软先露高 │ │
│ │ │ │ │浮，有或无胎心。 │ │
│ │ │ │ │ │ │
└───┴──┴──────────┴───────┴─────────┴─────────┘
续上表
┌────────────────┬───────┬────────┬────────┐
│ 危险因素 │ 可能发生 │ 检查方法 │乡级单位处理原则│
│ │ 的危险 │ │ │
├───┬──┬─────────┼───────┼────────┼────────┤
│ 孕 │并发│·过期妊娠 │难产 │问病史 │注意胎心，上转。│
│ │ 症 │ │产后出血 │妊娠≥42周 │ │
│ │ │ │胎儿死亡 │ │ │
│ 期 │ │ │ │ │ │
├───┼──┼─────────┼───────┼────────┼────────┤
│ 孕 │内科│·贫血 │宫缩乏力、贫血│测血红蛋白＜100g│轻度贫血药物治疗│
│ │合并│ │性心脏病、胎儿│/L轻，＜80g/L中 │（如补铁等），严│
│ │ 症 │ │缺血缺氧 │，＜60g/L重。问 │重贫血，及时上转│
│ 期 │ │ │ │病史，听心音，必│ │
│ │ │ │ │要时做心电图 │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │·心脏病 │心衰 │ │早孕期心功能Ⅲ级│
│ │ │ │ │ │以上终止妊娠，继│
│ │ │ │ │ │续妊娠者上转 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │问病史、摸肝脾、│ │
│ │ │·病毒性肝炎 │肝昏迷产后出血│查肝功能（主要查│早孕期肝功不好及│
│ │ │ │ │SGPT） │时终止妊娠为宜。│
│ │ │ │ │ │继续妊娠者应上转│
├───┼──┼─────────┼───────┼────────┼────────┤
│ 产 │ │·早破水 │脐带脱垂、早产│临产前破水 │上转 │
│ │ │ │、感染 │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ 时 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │·产程延长 │难产、滞产 │初产妇第一产程＞│进行阴道检查寻找│
│ │ │ │ │12小时 │原因，对症处理，│
│ │ │ │ │第二产程＞2小时 │无阴道助产及手术│
│ │ │ │ │经产妇第一产程＞│产条件及早上转 │
│ │ │ │ │8小时 │ │
│ │ │ │ │第二产程＞1小时 │ │
│ │ │ │ │初（经）产妇第三│ │
│ │ │ │ │产程＞30分钟 │ │
└───┴──┴─────────┴───────┴────────┴────────┘
续上表
┌────────────────┬───────┬────────┬────────┐
│ 危险因素 │ 可能发生 │ 检查方法 │乡级单位处理原则│
│ │ 的危险 │ │ │
├───┬──┬─────────┼───────┼────────┼────────┤
│ 孕 │并发│ │ │ │ │
│ │ 症 │·胎盘早剥 │同上 │（1）有诱因：如 │输液或输血，无输│
│ 期 │ │ │ │外伤、高血压等。│血及手术条件及时│
│ │ │ │ │（2）有痛性阴道 │上转（陪送）禁止│
│ │ │ │ │出血，阴道出血与│肛查。 │
│ │ │ │ │贫血程度常不符。│ │
│ │ │ │ │（3）腹硬，压痛 │ │
│ │ │ │ │，胎心常听不能。│ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │（1）测血压≥140│ │
│ │ │·妊娠期高血压疾病│抽搐死亡 │/90mmHg │妊娠期高血压极轻│
│ │ │ │ │（2）全身水肿情 │度子痫前期可去乡│
│ │ │ │ │况或体重增加＞0.│卫生院治疗，左侧│
│ │ │ │ │5kg/周 │卧位，间断吸氧、│
│ │ │ │ │（3）尿蛋白阳性 │监测母儿状态。遇│
│ │ │ │ │（4）有无头痛、 │重度子痫前期给镇│
│ │ │ │ │眼花、恶心等症状│静、降压、解痉药│
│ │ │ │ │ │后陪送上转。 │
│ │ │ │ │四步触诊法 │ │
│ │ │·胎位不正 │难产 │ │纠正胎位，如30周│
│ │ │ │新生儿窒息 │ │后膝胸卧位，胎位│
│ │ │ │ │ │已纠正者可在乡卫│
│ │ │ │ │ │生院分娩。胎位未│
│ │ │ │ │ │能纠正，临产前转│
│ │ │ │ │ │县级分娩 │
│ │ │ │ │测宫高，检查原因│ │
│ │ │·子宫过大（巨大儿│难产 │ │针对原因考虑治疗│
│ │ │、多胎、羊水过多等│产后出血 │ │。预防难产及出血│
│ │ │） │ │ │、必要时转上级医│
│ │ │ │ │ │院分娩 │
│ │ │ │ │计算孕周 │ │
│ │ │ │新生儿死亡 │ │住院保胎，早产不│
│ │ │·早产 │ │ │可避免时，转上级│
│ │ │ │ │ │医院以提高早产儿│
│ │ │ │ │ │存活率 │
│ │ │ │ │ │ │
└───┴──┴─────────┴───────┴────────┴────────┘
附表2：
高危孕产妇评分标准
┌────────────────┬─┬─┬────────────────┬─┬─┐
│ 异常情况 │代│评│ 异常情况 │代│评│
│ │号│分│ │号│分│
├─┬──────────────┼─┼─┼─┬──────────────┼─┼─┤
│一│年龄＜18岁或≥35岁 │1 │10│本│骶耻外径＜18厘米 │32│10│
│般├──────────────┼─┼─┤次├──────────────┼─┼─┤
│情│身高≤1.45米 │2 │10│妊│坐骨结节间径≤8厘米 │33│10│
│况├──────────────┼─┼─┤娠├──────────────┼─┼─┤
│ │体重＜40公斤或＞80公斤 │3 │5 │异│畸形骨盆 │34│15│
│ ├──────────────┼─┼─┤常├──────────────┼─┼─┤
│ │胸廓脊柱畸形 │4 │15│情│臀位、横位（30周后） │35│15│
├─┼──────────────┼─┼─┤况├──────────────┼─┼─┤
│异│自然流产≥2次 │5 │5 │ │先兆早产＜34周 │36│15│
│常├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│产│人工流产≥2次 │6 │5 │ │先兆早产34-36周+6 │37│10│
│史├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │早产史≥2次 │7 │5 │ │盆腔肿瘤 │38│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │早期新生儿死亡史1次 │8 │5 │ │羊水过多或过少 │39│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │死胎、死产史≥2次 │9 │10│ │妊娠期高血压、轻度子痫前期 │40│5 │
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │先天异常儿史1次 │10│5 │ │重度子痫前期 │41│15│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │先天异常儿史≥2次 │11│10│ │子痫 │42│20│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │难产史 │12│10│ │妊娠晚期阴道流血 │43│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │巨大儿分娩史 │13│5 │ │胎心持续≥160次/分 │44│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │产后出血史 │14│10│ │胎心≤120次/分、但＞100次/分│45│10│
├─┼──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│严│贫血 血红蛋白＜100g/L │15│5 │ │胎心≤100次/分 │46│15│
│重├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│内│贫血 血红蛋白<60g/L │16│10│ │胎动＜20次/12小时 │47│10│
│科├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│合│活动性肺结核 │17│15│ │胎动＜10次/12小时 │48│15│
│并├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│症│心脏病心功能 Ⅰ-Ⅱ级 │18│15│ │多胎 │49│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级 │19│20│ │胎膜早破 │50│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │糖尿病 │20│15│ │估计巨大儿或IUGR │51│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │乙肝病毒携带者 │21│10│ │妊娠41-41周+6 │52│5 │
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │活动性病毒性肝炎 │22│15│ │妊娠≥42周 │53│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │肺心病 │23│15│ │母儿ABO血型不合 │54│10│
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │甲状腺功能亢进或低下 │24│15│ │母儿Rh血型不合 │55│20│
│ ├──────────────┼─┼─┼─┼──────────────┼─┼─┤
│ │高血压 │25│15│致│孕妇及一级亲属有遗传病史 │56│5 │
│ ├──────────────┼─┼─┤畸├──────────────┼─┼─┤
│ │慢性肾炎 │26│15│因│妊娠早期接触可疑致畸药物 │57│5 │
├─┼──────────────┼─┼─┤素├──────────────┼─┼─┤
│妊│淋病 │27│10│ │妊娠早期接触物理化学因素及病│58│5 │
│娠│ │ │ │ │毒感染等 │ │ │
│合├──────────────┼─┼─┼─┼──────────────┼─┼─┤
│并│梅毒 │28│10│社│家庭贫困 │59│5 │
│性├──────────────┼─┼─┤会├──────────────┼─┼─┤
│病│艾滋病 │29│10│因│孕妇或丈夫为文盲或半文盲 │60│5 │
│ ├──────────────┼─┼─┤素├──────────────┼─┼─┤
│ │尖锐湿疣 │30│10│ │丈夫长期不在家 │61│5 │
│ ├──────────────┼─┼─┤ ├──────────────┼─┼─┤
│ │沙眼衣原体感染 │31│10│ │由居住地到卫生院需要一小时以│62│5 │
│ │ │ │ │ │上 │ │ │
└─┴──────────────┴─┴─┴─┴──────────────┴─┴─┘
