国家林业局印制 No．
附件4：
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│式样│
国家林业局从境外引进林木种质资源许可表 └──┘
有效期： 年 月 日至 年 月 日
编号：林场许准GRI200
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│申请单位(个人)│ │法定代表人 │ │
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│单位(个人)地址│ │
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│ 邮政编码 │ │ 电话│ │ 入境口岸 │ │
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│ 引进国家 │ │引进单位(个人) │ │
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│ 引进用途 │ │
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│ 引进代理商 │ │
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│ │1．树(品)种 │ │学名 │ │数量│ │单位 │ │
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│ │采集地点│ │
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│ 申请│栽植地点│ │
│ 向境│ ├────────────────────────────────┤
│ 外提│ │ │
│ 供林├────┴─┬───┬───┬─────┬──┬─────┬───┬───┤
│ 木种│2．树(品)种 │ │学名 │ │数量│ │单位 │ │
│ 质资├────┬─┴───┴───┴─────┴──┴─────┴───┴───┤
│ 源 │采集地点│ │
│ ├────┼────────────────────────────────┤
│ │栽植地点│ │
│ │ ├────────────────────────────────┤
│ │ │ │
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│ │3．树(品)种 │ │学名 │ │数量│ │单位 │ │
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│ │采集地点│ │
│ ├────┼────────────────────────────────┤
│ │栽植地点│ │
│ │ ├────────────────────────────────┤
│ │ │ │
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│ 总外汇额 │ │ 人民币(元) │ │
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│国家林业局意见 │
│ │
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│ 年 月 日(章)│
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│备注 │
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